普通感冒致呼吸衰竭 花季女孩命悬一线抢救20天脱险

2018-02-23 10:25 | 浙江新闻客户端 | 通讯员 王家铃 王雪娇 记者 李文芳

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初见小雯，一袭长发，文文静静的姑娘。看起来跟所有20岁的女孩子一样，眼神里满是年轻又倔强的光。

只是异常惨白的脸色和费力张嘴呼吸的姿态，让人觉得，这个姑娘又有点不一样。

最初不过以为是普通感冒，咳嗽喉咙痛，没想到病情瞬间急剧加重，很快气都透不过来了。 “肺炎，呼吸衰竭，急性心衰”，小雯身上的这个组合，是可能会随时要命的。

在医院紧急抢救一夜，情况并没有好转，缺氧越来越严重。

经验丰富的重症医学科副主任林玲敏锐意识到，小雯很可能是感染性心内膜炎，紧急联系超声科主任赵博文从下沙院区赶来做心脏彩超。

果然，结果提示感染性心内膜炎伴赘生物形成，二尖瓣腱索断裂。

此时，病情正在急剧恶化，小雯的呼吸越来越差，需要无创呼吸机支持，更严重的是血压下降，随时有生命危险！

病情跌宕起伏

多科主任联手转危为安

重症医学科主任潘孔寒主任果断发出指令：“立即召集SMART团队！”

很快，由医务科组织协调，副院长兼感染科主任俞云松、杜小幸副主任医师、呼吸内科副主任吴晓虹、超声科主任赵博文、重症医学科副主任林玲等多学科高级专家集结在ICU病房，刚做完手术的心脏外科主任钱希明甚至还没来得及脱下手术衣。

SMART团队开始详细分析病情：小雯已经出现心源性休克，有急诊手术指证，可是感染指标很高，这时候上手术台，几乎没有生还可能。

当务之急是尽最大可能让感染指标下降，肺部炎症好转了，才能为手术制造机会。

可是事情还没有那么简单。进一步检查发现，小雯有中度肺动脉高压，此时心脏就像个燃油即将耗尽的机器，心脏泵出的血液无法满足全身的灌注需求，常规药物治疗根本达不到预期效果。

只有一线生机：立即转换使用更强更快的抗生素，强化血流动力学监测、改善心功能，并随时准备体外膜肺氧合（ECMO）支持。

治疗就像走钢丝，差一丝一毫，小雯都可能过不了这一关。

SMART团队充分讨论，谨慎分析每一种可能的并发症，雷打不动的是主任们每天两次早晚查房，根据动态情况，时刻调整治疗方案。

升压，强心，利尿，监测心功能……经过20多天的精心治疗和护理，小雯可以脱离氧气自己下床走动了。

情况一天天好转，也暗示着一个更大的挑战即将到来——心脏瓣膜置换手术。

那天的手术，长达5个多小时，对于在监护室等待小雯归来的我们来说是一种煎熬，没有人敢去询问手术如何。

终于，傍晚6点，手术室传来一切顺利的消息，所有人提着的心终于安了下来。

2分钟后，小雯被安全护送至监护室，SMART团队的专家们已在床边等待，继续追踪术后治疗。

手术换瓣很成功，心功能恢复很好，营养也跟得上，康复按计划进行，小雯第一天就能下床锻炼，第二天就转到普通病房接受后期康复治疗。

什么是SMART团队？

为什么如此神奇？

SMART团队，是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院创建的多学科协作高级快速团队，即邵氏多学科高级快速反应团队（Shaw’s Multidisciplinary Advanced Rapid Team，SMART）。由重症医学科和医务科牵头，院内多学科的高级专家成员迅速集结，针对复杂且危重的病例，评估分析，全程为患者提供个体化的最佳救治方案。

SMART一词的始创者重症医学科主任潘孔寒介绍了SMART团队的特点：

1 Advanced（高级），团队成员均为科室正副主任、主任医生级、资深ATTENDING或在该学科/亚专科领域极有特长的人。如有需要，SMART可以邀请Mayo Clinic等国外专家参与团队，远程协作，诊疗措施可达到国际顶尖一流水平。

2 Rapid(快速)，团队工作时间24x7（1周7天，1天24小时）。无论节假、不管日夜，组长都能迅速召集核心成员，实现快速反应。

3 团队全程持续负责跟踪患者诊治，及时调整，直至患者脱离危险。

4团队安排高年资护理人员，定点定员照护，同时重视患者与家属的心理扶持，将人文关怀做到极致。

5 诊疗期间各成员对患者病情绝对保密，不对外私自讨论病情。

SMART团队不轻易启动，但一旦患者病情极为紧急、危险和复杂，这支团队将立即启动，救患者于危难。