为什么几乎所有医生都让你吃二甲双胍？

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二甲双胍是2型糖尿病最经典的用药。几乎每一个糖尿病患者都有长期服用二甲双胍的经历。而它区别于其他类降糖药最重要的原因，是它不仅能增强胰岛素的敏感性，还能够抑制肝糖原的释放。

为什么要抑制肝糖原释放？

经常有患者问我，为什么昨天晚上睡前血糖还不错，今天早上的空腹血糖却反而高了？

是啊，按理说，半夜里不吃东西，血糖应该被消耗掉，血糖应该越来越低，那么，这些高出来的血糖从何而来呢？

还有患者，平时忌口很严格，几乎只吃粗粮蔬菜，按理说，血糖也应该控制的不错，但反而是血糖很高、波动很大。这，又是为什么呢？

因为这些血糖，并不是从当天食物中来的，而是从肝糖原释放而来。

人体的血糖来源有两种：一种是体外来源，就是我们日常的饮食，而另外一种，是体内来源，主要就是肝糖原。

肝脏作为调节血糖的主要器官，会把一部分葡萄糖以肝糖原的方式存储起来，避免血液中的葡萄糖浓度过高。

正常情况下，这些肝糖原，会在人体处于低血糖边缘时，通过升糖激素的作用，才重新转化成葡萄糖，进入血液。

而在糖尿病人的体内，一方面，肝对葡萄糖的存储能力减弱，会使更多葡萄糖进入血液。另一方面，肝糖原也会失去控制，持续不断地释放葡萄糖，拉高血糖。

所以，对于糖尿病人而言，一旦确诊糖尿病，不但要进行饮食控制，控制肝糖原的释放同样重要。要实现这一点，目前有多种途径，包括药物和非药物方法。二甲双胍，就是药物中控制肝糖原比较突出的。

那么，服用二甲双胍，需注意哪些问题呢？

1、长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变（如下肢麻木、瘙痒、疼痛、伤口不愈合、老烂脚、无痛性心肌梗死等）的发生。建议服用二甲双胍的患者，同时补充维生素B12。

2、单日最大剂量不能超过2000mg/日。

3、与磺脲类、格列奈类药物联用，或饮酒后，可能引发低血糖。

4、虽然多年应用实践证明，二甲双胍不会损伤肝肾，耐受性良好。但在全球范围内的临床研究中，仍有二甲双胍单独使用或合并使用致使肝损害的病例报道。虽然病例发生情况极为少见，但却不容忽视。为安全起见，建议长期服用二甲双胍的患者，定期检测肝功能、肾功能。服药期间如果有胃肠道不适及肝功能异常，一定要及时就医。以免引起危险。

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