高危预警之糖尿病孕前孕期

近年来，我国糖尿病发生率逐年攀升，2010年研究发现，在20岁以上的中国女性中，8.8%有糖尿病，14.9%的女性处于糖尿病前期，且伴随年龄增加，糖尿病风险逐渐增加。2013年研究则显示，我国女性中，糖尿病发病率为11.0%，且其中明确诊断者仅为3.4%，未诊断的糖尿病发生率达7.6%。

随着2016年我国二胎政策的全面放开，高龄、肥胖等高危孕产妇比例增加，导致糖尿病合并妊娠发生率进一步增加，广大医师更应

重视糖尿病孕妇的筛查和管理。2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南提出：应加强早孕期对孕前糖尿病的筛查。强调有糖尿病高危

因素的孕妇首次产检应进行空腹血糖筛查，以检出孕前漏诊的糖尿病，及早诊断和治疗。

孕前咨询与评估

糖尿病的孕期控制策略

血糖监测方法

血糖控制的靶目标

糖尿病孕妇的营养管理

营养治疗指通过个体化的饮食方案实现血糖控制，饮食方案的设计应综合考虑个人饮食习惯、体力活动水平、血糖水平及孕妇妊娠

期生理学特点，在限制碳水化合物摄入的同时保证充足的营养供给和产妇体重适当增加，并将血糖维持在正常水平，减少酮症的发

生。对于1型糖尿病孕妇，孕期血糖波动较大，且容易发生低血糖，建议应在饮食方案相对固定并少食多餐的基础上进行血糖监测和调整。

国际妇产科联盟（FIGO）指南指出，控制能量摄入可协助管理体重、控制血糖及避免巨大儿发生。

口服降糖药物在孕前糖尿病中的应用

FIGO认为胰岛素和二甲双胍用于中晚孕期的妊娠期糖尿病患者是安全有效的，均可作为降糖的一线用药，且二甲双胍较格列本脲更

优。对于糖尿病患者，口服降糖药（OAD）价廉且方便，使用前不需接受培训，而且大部分糖尿病患者表示更倾向于接受OAD治疗。因此，对于拒绝使用胰岛素的患者，或在胰岛素缺乏的地区，OAD可作为替代治疗。但FIGO强调，目前尚无循证证据证明OAD的远期安全性。

综上所述，伴随我国二孩政策的全面放开，高龄、肥胖等高危孕妇比例增加，糖尿病及代谢综合征孕妇的孕前咨询和孕期管理将成

为高危孕产妇管理的主要问题之一，规范的管理策略将对围产期结局的改善起到至关重要的作用。

编辑自：魏玉梅,等. 重视糖尿病患者孕前孕期的全程管理.中国糖尿病杂志.2016,8 (5) :259-260.

MDE-2018-19