糖尿病引起的胃肠病变，应该怎么处理？

糖尿病引起的胃肠病变，应该怎么处理？大约一半的糖尿病患者都会出现胃肠病变，其中胃部病变占10%左右，腹泻和便秘各占约20%。但因为部分患者无明显症状，所以临床就诊发病率比实际发病率低。那么糖尿病引起的胃肠病变，应该怎么处理？

糖尿病患者胃肠病变会出现哪些表现？

1、食管：大多数患者无食管症状，为亚临床表现。有症状的人与食管动力障碍有关，常表现为胸骨后不适、返酸、嗳气，还有的人会有吞咽困难。

2、糖尿病性胃轻瘫：主要表现为胃动力障碍、排空延迟所致的上腹胀、早饱、嗳气和模糊不清的上腹不适感，严重的患者还会出现恶心、呕吐，表现为胃潴留、胃扩张等。

3、应激性溃疡：在应激状态（如感染、创伤、手术等）下，患者因胃粘膜缺血、血流量下降、胃粘膜粘液分泌下降、上皮更新速度减慢、前列腺素生成减少、胃酸作用等可导致上腹痛、呕吐咖啡色液体、黑便并伴有头晕、乏力出汗、口干等表现，严重者可发生失血性休克。

4、消化性溃疡：主要为胃溃疡，十二指肠溃疡发生率低，这可能与低胃酸分泌有关。

5、糖尿病性腹泻：多表现为间歇性水样泻或脂肪泄，有时腹泻与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，往往无明显诱因且以夜间多发。大多数患者伴有周围神经性病变（包括肌张力下降、腱反射减弱、四肢末梢感觉异常等）和自主神经病变（瞳孔对光反射减弱、多汗、尿潴留、大便失禁等），多发生于长期胰岛素依赖型糖尿病患者，且血糖控制不良的人。

6、糖尿病性便秘：约2/3的糖尿病患者有便秘史，糖尿病并发广泛神经病变患者便秘发生率约90%，主要因结肠动力障碍所致，有的患者表现为结肠扩张，甚至产生肠梗阻。

如何治疗糖尿病患者胃肠病变？

由于糖尿病胃肠病变的发生与血糖控制不良、微循环病变、自主神经变性等密切相关，所以治疗上需要积极控制血糖、改善微循环，控制和改善内脏神经病变。不过说来说去，一切并发症的源头还是糖尿病引起，所以治疗糖尿病本身才是关键。

糖尿病的治疗除了传统的吃药打针之外，近年来随着胃转流手术的出现和日渐成熟，给广大2型糖尿病患者带来了希望。手术通过改变食物流经途径，不干扰食物的正常消化和吸收过程，通过减少食物的摄取与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；胃肠道重建后，改变了肠——胰岛素轴激素食物分泌，从而改善糖代谢。据我院多年来数据显示，相比于药物治疗，实施胃转流手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。所以建议符合手术指征的糖尿病患者，尽早行胃转流手术。

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【注】戴晓江，医学硕士、副主任医师

中国研究型医院协会糖尿病和肥胖专业委员会委员

中国医师协会外科分会肥胖症和糖尿病外科委员会委员

广东省医师协会微创外科委员会委员

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授；在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面，开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇，SCI3篇，参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项，进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究；同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》