肺结核与糖尿病容易“纠缠”在一起,原因是什么

文 / 肺癌学堂
2018-04-22 19:04

肺结核和糖尿病,听起来是两个风马牛不相及的疾病,一个在呼吸系统,一个属于内分泌科。但原来,它们竟然是对“难兄难弟”。在我国去年进行的一项大规模多中心筛查中,研究人员给那些出现了呼吸道症状的糖尿病人进行肺结核检查,结果有50%的人被查出肺结核。“很多得知自己患了肺结核的糖尿病人都很惊讶,他们都认为自己只是有几声咳嗽而已,怎么就和肺结核扯上关系了呢?”

肺结核与糖尿病容易“纠缠”在一起,原因是什么

糖友并发肺结核几率比常人高4~8倍

事实上,这个调查结果恰恰印证了医生们在临床中的发现,“在我们病区,糖尿病合并肺结核的起码占了20%,而且年龄越大,合并的机会越高。”近年来我国糖尿病的检出率日益增加,而肺结核发病率这些年是下降了,但总体疫情其实还处在高位。“我国肺结核患病人数居世界第二,而广州每年的新增病例也超过1万人。”因此这两种病“相遇”的可能性非常高,有统计显示,糖尿病并发肺结核比正常人群发生肺结核的几率高4~8倍。

正是看到了糖尿病合并肺结核的病人越来越多,由肺结核和内分泌科两支专业团队为患者进行治疗,“病区一共40多个床位,几乎常年爆满。”如今发现得了肺结核到专科医院接受治疗的糖尿病人仅仅是“冰山一角”。“我们在筛查中发现,人们对肺结核的警惕性非常低,那些最终被诊断为肺结核的糖尿病人大多都不是刚刚发病的,很多人都是咳嗽了很久,但一直在呼吸科治疗,耽误了病情。”

不仅是病人,即使医生,对于糖尿病合并肺结核这种情况也不是特别了解。值得注意的是,不少合并肺结核的糖尿病人,他们的病灶往往在下肺,而普通的肺结核,病灶往往在上肺,结果这些病人即使在非专科医院照了肺,往往也容易被误当为普通肺炎。

肺结核与糖尿病容易“纠缠”在一起,原因是什么

糖友免疫力低,结核菌有机可乘

肺结核与糖尿病之所以容易“纠缠”在一起,主要是因为糖尿病人的免疫力低下。

其实结核菌在我们的生活环境中广泛存在,根据国家的统计,普通人群中肺结核的感染率高达50%。也就是说,有一半的人都感染过肺结核菌。但感染了并不以为就会得肺结核,“这主要取决于感染者的个人抵抗力。”邝浩斌解释说,一个人如果抵抗力强,身体好,那么结核菌只能一直潜伏在体内,不会发作,有些人甚至会被身体自动清除掉。但如果一个人体质差,抵抗力低,那么就很容易发展成肺结核。

而糖尿病人恰恰就是一个抵抗力差的群体。这是因为糖尿病会使人体的神经系统和血管受损,导致肺循环变差,肺部的防御功能下降。这种情况下感染了结核菌,细菌就很容易在肺部不断繁殖、扩张。“所以糖尿病人一旦得了肺结核,病情往往会比普通的肺结核病人重、进展快。他们的排菌量大、病灶广泛,而且很容易出现‘肺穿孔’,病情很难控制。”

再加上部分病人的依从性差,血糖又控制得不好,很容易出现肺结核耐药,治疗起来就会更加棘手。

肺结核与糖尿病容易“纠缠”在一起,原因是什么

对策:

咳嗽两周未愈要照肺

对于合并了糖尿病的肺结核病例,治疗的关键是“早”和“彻底”。

“这类病人发现得早的话,按照规范的抗结核治疗,坚持足够的疗程,效果不错。”但问题是肺结核的早期症状往往不明显,很多病人难以察觉,所以确诊时已经是中晚期。另一方面,无论是肺结核还是糖尿病的治疗,病人的依从性都很重要。“有些病人住院期间能按照医嘱规规矩矩吃药,可一出院就擅自把药停了,这样做会给治疗带来很大的影响,尤其容易引起耐药。”

为此,糖尿病人如果咳嗽2周以上还不痊愈,或者还伴有咳血、气促、盗汗等症状,要尽快到专科医院照个胸片。而即使没有任何症状,认为有条件的糖尿病患者最好能每半年到医院拍一次胸片。

在预防方面,保持适当的户外运动、控制好血糖、保持家居通风和适当的营养等,都是必要的措施。