9岁女童诊断为糖尿病，而且因糖尿病性酮症住院了

周末值班，一位9岁女童的检验结果引起了我的注意，糖化血红蛋白13.3%（参考范围：4-6.1%），尿酮体3+（参考范围：阴性）。

我的第一反应是怀疑电脑把年龄录入错误，因为啥？因为这应该是糖尿病患者的结果呀，而糖尿病患者多数为中老年人群。

当我查看过患者病历后，我震惊了：确定是9岁孩子被诊断为糖尿病，而且是以糖尿病性酮症入院。

孩子因体重下降1月余，小便泡沫增多入院，因年龄太小，当地社区医院未系统性诊治。本次发病查见：指尖血糖很高，尿酮体阳性，尿微量白蛋白阳性。经过内分泌大夫的精心诊疗，消除症状的同时积极查因，最终确诊为1型糖尿病。

大家都不陌生，以往都说是“富贵病”，因为只有吃得好肥胖的有钱人才容易得。其实，随着生活水平的提高，大家都“富了”、“贵了”，这个病也就越来越多了。

事实上，人体是需要血糖来供能的，但又不能过多，过多会导致胰腺负担重，时间久了，分泌的胰岛素就会不够用，从而使我们的血糖升高超过正常。

但需要知道，糖尿病是分型的，常见的1型糖尿病是由于胰岛自身抗体攻击了自身的胰岛β细胞，使细胞破坏从而产生的胰岛素绝对不足。常见于青少年，需考虑遗传因素、环境因素、免疫紊乱等多种原因的共同广泛性破坏。2型糖尿病是因为“胰岛素抵抗”造成相对不足，“抵抗”是一种机体对内源分泌或外源注射胰岛素均反应下降的异常生理状态，简单来说就是人体能分泌胰岛素，但是不够用或者身体使用不了。发生的原因为：肥胖、长期高血糖、遗传、脂代谢异常等（2型即可理解为常说的富贵病）。

糖尿病酮症酸中毒DKA，是糖尿病常见的急性并发症。在DKA发病前数天可有多尿、烦渴、多饮、乏力等症状，进而出现食欲减退、恶心、呕吐等，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，会出现严重失水，到晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

糖尿病还有其他急性并发症如：糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒等。

很多患者血糖控制不好也容易发生慢性并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、脑血管病变、糖尿病足等。

只有谨遵医嘱，规范治疗，定期监测各项血、尿指标，才能更好的控制这个“富贵病”。

糖尿病不及时诊治容易诱发各种并发症，因此早期确诊很重要。对于糖尿病的诊断，首先需要测血糖，空腹血糖受损时需要做OGTT实验（餐后多次抽血），还需要测糖化血红蛋白来反映患者近2-3个月血糖控制水平。根据最新《2020年2型糖尿病诊断专家共识》明确表示糖化水平>6.5%可以作为诊断标准之一。在确定是糖尿病以后，还需要检测糖尿病抗体，结合临床症状来鉴别是哪一型，从而确定个体化的治疗方案。也需要测尿常规查看尿里是否有酮体，谨防酮症酸中毒。测胰岛素+C肽释放实验，来评估患者此刻胰岛细胞的储备功能。以上指标在治疗过程中，甚至出院后也需要定期复查以评估疗效。

河南省直第三人民医院检验科开展糖尿病筛查—诊断—治疗—评估过程中的各项指标，并为临床及患者提供优质的服务。

结合检验项目，在内分泌大夫的精准诊疗下，这位小患者各项指标持续转阴，顺利出院。病症消除了，但遗憾的是她也需要终身服药治疗。

科学技术飞速发展，或许将来有更好的解决办法，但前提也得是平时血糖一定要控制好。

我把这个病历讲给我8岁的胖妞，以提醒她控制饮食，维持一个健康的体魄。

合理饮食，定期体检，关注儿童健康，不做“小糖人”！

（文／河南省直第三人民医院检验科 陈园园；指导医师／ 河南省直第三人民医院内分泌科副主任医师 马豪莉）