二甲双胍与肾脏的恩恩怨怨

二甲双胍是临床上最常用的降糖药物。对于2型糖尿病尤其是肥胖患者，二甲双胍能有效改善胰岛素抵抗、控制血糖，且在心血管事件、降低体重、防止低血糖等方面具有其独特的优势，被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础治疗。但是，有些合并慢性肾脏病的糖尿病患者，甚至无肾脏疾病病史的患者闻二甲双胍而色变，认为二甲双胍伤肾，不愿接受包含二甲双胍的治疗方案。事实到底是怎样的？下面让我们说说二甲双胍与肾脏的那些恩恩怨怨。

二甲双胍有肾毒性吗？

二甲双胍本身并没有明确的肾毒性，甚至有研究表明，该药物通过对肾脏有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。二甲双胍除了能通过降低胰岛素抵抗来降低血糖，减少糖基化终末产物，从而减轻肾脏的损害。此外，二甲双胍还有除降糖之外的诸多作用，包括降低炎症因子、降低血压、调节血脂、降低血小板聚集和黏附、改善血管反应性和微循环等，从而抗炎症反应和氧化应激，可以延缓糖尿病肾病的进展。

为什么部分患者对二甲双胍的使用有着恐惧心理呢？

原来，二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能的下降会使二甲双胍的清除能力降低，药物的半衰期也会延长，二甲双胍可能在体内蓄积过量。蓄积的二甲双胍会引起乳酸性酸中毒，严重时可危及生命。但是，对于肾功能正常，或者轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的。有经验的医生会根据估算肾小球滤过率(eGFR)水平调整二甲双胍用药：eGFR≥60 ml／(mtn·1．73 mz)可安全使用；eGFR45～60 ml／(min·1．73 mz)谨慎使用；eGFR-<45 ml／(min-1．73 m2)停用。而尿蛋白的增多并不作为禁用或停用二甲双胍的理由。

除了肾衰竭，还有哪些情况禁止使用二甲双胍？

1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病，包括心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等；2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等。

使用造影剂前需要停用二甲双胍吗？

最新的指南指出，肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48 h应暂时停用，之后还需停药48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。

总之，二甲双胍伤肾的言论是无稽之谈，对于肾功能正常，或者轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的，请不要随意拒绝和停药！