糖尿病有那么多种药，到底有啥区别？

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糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的病症。

糖尿病分为四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。本文主要谈论2型糖尿病，约占糖尿病总人数的90%以上，多见于体型超重或肥胖的中、老年人，有明显的家族遗传性。

糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素两大类。

1.口服降糖化学药

❶格列齐特，格列美脲，格列XX等（磺酰脲类）

主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，还可以改善细胞对胰岛素产生的抵抗，使胰岛素作用加强。

❷二甲双胍（格华止，美迪康）

不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖。此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。

❸阿卡波糖，伏格列波糖（α糖苷酶抑制剂）

延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解，降低餐后血糖。

❹胰岛素增敏剂（文迪雅）

通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用。

❺瑞格列奈（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂）

是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用。该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。

2.胰岛素

2型糖尿病患者，当口服降糖药物不能很好地控制血糖的时候，就需要注射胰岛素。

❶低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N，优泌林N）

为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。

❷中性可溶性人胰岛素（诺和灵R，优泌林R）

又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2 仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。

❸双时相低精蛋白锌人胰岛素（预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30R）

可用于各型糖尿病患者。

❹门冬胰岛素（诺和锐）

为一快速作用的胰岛素类似物，注射后可迅速发挥降糖作用，提高了治疗的灵活性。

1.注意用药剂量

胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险，严重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用时应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。

2.注意药物的不良反应

❶磺酰脲类药物

常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻，还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸，并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。

❷二甲双胍

主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。

❸阿卡波糖

主要不良反应为腹胀和肠鸣。

❹胰岛素增敏剂

主要不良反应是肝毒性。

3.老年糖尿病患者用药注意事项

老年人往往肝肾功能下降，因此，应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲双胍。在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下，容易导致乳酸酸中毒。因此，有上述情况的老年人应禁用。老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂（如优降糖、消渴丸），以导致严重低血糖，尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。早期宜联合用药。

4.根据糖尿病的不同类型选药

1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗，2型糖尿病一般选用口服药治疗，但在下列情况需要胰岛素治疗：

❶饮食、运动及口服降糖药效果不好时

❷出现严重、慢性并发症

❸处于急性应急状态（如严重感染、大型创伤及手术等）

❹妊娠期

5.根据体重选药

理想体重（千克）=身高（cm）-105。

❶实际体重超过理想体重10%

体型偏胖，首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。

❷实际体重低于理想体重10%

体型偏瘦，应选用促胰岛素分泌剂。

6.根据高血糖类型选药

❶空腹血糖不高，只是餐后血糖高

首选α糖苷酶抑制剂，如空腹血糖和餐后血糖均高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。

❷初治空腹血糖>13.9mmol/L，随机血糖>16.7mmol/L

可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

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