糖尿病患者到底能不能葡萄糖做溶媒？

“我妈妈有糖尿病，为什么给她输葡萄糖？”一患者家属冲入医生办公室，歇斯底里的指责医生给他的糖尿病妈妈用了葡萄糖输液。近期，经常接到临床的咨询电话，糖尿病患者到底能不能用葡萄糖做溶媒？

这个问题，已经是老生常谈了，但既然仍然有这么多的疑惑，所以还是想在和大家分享一下这个虽然老但实用的话题。随着药品种类的增多和医疗意识的提高，医生和患者不仅关注药物的使用，对药物溶媒的使用也十分关注。那对于特殊的人群，糖尿病患者到底该怎么选择溶媒，到底能不能用葡萄糖做输液呢？

随着糖尿病患者数量和并发症的不断增加，糖尿病患者的用药也越来越复杂，中药注射剂在糖尿病患者中的使用日益广泛。但因其成分复杂，含不同成分的高分子物质和可能残留的微量蛋白与氯化钠盐水这类电解质溶液配伍可发生盐析反应，使中药注射剂稳定性降低，输液不良反应的发生率增加。中药注射剂除说明书有明确规定可用0.9% 的氯化钠注射液作溶媒外，更为合适的是应当选择葡萄糖注射液作溶媒。对于血糖高的患者在使用丹红注射液、生脉注射液、舒血宁注射液、茵栀黄注射液、参麦注射液时建议选用果糖注射液或木糖醇注射液，尽量避免使用氯化钠注射液。果糖注射液和木糖醇注射液与5% 葡萄糖注射液性质相似。果糖和木糖醇注射液均属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，能补充热量、改善糖代谢，非常适用于糖尿病人、肝病和手术患者。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。

同时，葡萄糖代谢的产物是二氧化碳和水，而果糖代谢的产物是乳酸，对于乳酸代谢障碍的患者，选择葡萄糖做为溶媒是明智的。

另外，糖尿病患者常伴有冠心病、高血压等慢性疾病，如过多使用氯化钠注射液作溶媒会增加血容量，并加重水钠潴留，对心、肾及血管系统造成负担，往往会抵消药物的治疗效果，甚至适得其反。而葡萄糖注射液则不会产生这种负性作用。

说了这么多葡萄糖作为糖尿病患者溶媒的好处，那大家也许会担心葡萄糖带来的血糖升高现象。那我们来算一道题：成人一顿正常饮食100克大米（按75%转化为糖）大概也是75克糖左右，而一瓶250ml 的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。说白了，一瓶输液对糖尿病患者的影响也就是几口饭的问题。因此，糖尿病患者不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，只须关注血糖变化即可，治疗需要使用的还是应该使用。

糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖，一般1U胰岛素可对抗4-5g葡萄糖。糖尿病患者胰岛素可以皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注。

原因有：

（1）胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；

（2）胰岛素兑冲葡萄糖，并不是两者在输液瓶中化学兑冲，而是胰岛素进入机体内，通过增强外周组织对糖的利用促进糖元的合成，从而降低血糖；

（3）输液装置等材质会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少；

（4）胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长。

说了这么多，糖尿病患者能不能用葡萄糖作为输液，要具体情况具体分析，不能谈“糖”色变，合理的使用输液，才能保证患者的安全用药！