胰岛素不是洪水猛兽 医生让用就用吧

撰文丨记者 蔡建华

崔先生今年78岁，是名“老糖友”，患病十几年，他一直口服降糖药。上个月，他到医院体检，医生发现他的血糖很高，建议使用胰岛素。

一听要用胰岛素，崔先生的情绪很激动。“我的糖尿病是不是很严重？”“胰岛素一用上，是不是就停不掉了？”“天天给自己扎针打胰岛素，那得多疼啊？”他一口气向医生提了好几个问题。

指导专家

王志宏：郑州市第一人民医院内分泌科主任、主任医师

其实，很多糖友也有崔先生这样的担忧。王志宏说，这些担忧完全没必要。胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素，没有胰岛素，身体就不能完成新陈代谢，人就不能生存。对于已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者，是否继续用，取决于病情。胰岛素并非一旦使用，就要终身使用。

胰岛素治疗只是一种方法，一旦血糖降到合理的范围内，患者就可以采用口服降糖药治疗。

适时的外源性胰岛素的补充，有时还可使患者的胰岛得到休息，从而继续发挥作用，“抵抗”糖尿病。

1胰岛素 是人类发现的第一个对糖尿病有效的药物

糖尿病古已有之。1862年，一名古埃及史专家对公元前1550年的埃及贵族墓群考察时，发现当时有对 “多尿”这一病症的详尽描述，后来这一表现被怀疑是糖尿病的症状之—。这是迄今为止发现得最早的关于糖尿病的描述。

1921年，加拿大的两位医生首次成功完成胰岛素治疗实验

我国的中医古籍也对糖尿病有诸多描述，并把糖尿病称为消渴症。

糖尿病虽然很早被发现，但在很长的一段时间里，人们对它束手无策。治疗糖尿病的最好方法，就是总热量控制疗法，说白了，就是饥饿疗法。由于吃进去的食物仅供人体最基本的需求，患者非常痛苦。即使这样，也只能延长患者1~3年的寿命。

1921年，加拿大的两位医生首次使用胰岛素治疗糖尿病，彻底改变了糖尿病没有特效疗法的历史。王志宏主任说，胰岛素是人类历史上第一个对糖尿病有效的药物。

2胰岛素，是人体本来就有的一种激素

胰岛素是人体本来就有的激素，由胰腺分泌。

既然是激素，就会有功能。胰岛素的功能是运输和分解体内的血糖。

血糖通过消化吸收进入血液后，像一只“无头苍蝇”，随着血液循环四处乱撞。这时，胰腺分泌的胰岛素就发挥了作用。我们可以把胰岛素形象地比喻成一辆带有导航系统的汽车，它的任务就是把四处乱撞的血糖“捉住并装上车”，准确地运送到身体各个细胞处，为细胞提供能量，同时也调节人体血糖的平衡。

当然，这是正常情况。如果胰腺分泌胰岛素时出了问题，无论是分泌少了，还是人体组织对胰岛素不敏感了，都可能引发糖尿病。

既然体内的胰岛素不够用，就外源补充吧。也就是说，目前使用的胰岛素，本身就是人体的一种激素，只是人体分泌的不够用，需要从外面补充罢了。因此，注射胰岛素是控制血糖、降糖能力最强的药物，也是不良反应最小的药物。

由于目前胰岛素没有口服剂型，只能注射使用，虽然它的疗效很好，但很多患者对它仍然存在较多的认识误区。

3采取胰岛素治疗，不表示患者病情严重

老陈是“老糖友”了，他有一个根深蒂固的理念：胰岛素是糖尿病控制的最后一招，用得越晚越好。最近，他被查出患了糖尿病肾病，他很后悔地说：“如果早点使用胰岛素该多好。”

老陈的误区，主要是因为他没有认识到胰岛素对于控制血糖的真正作用——及时使用胰岛素，不仅可使血糖控制及早达标，减少远期并发症，还有助于保护残余的胰岛功能。

高血糖的毒性很大，如果糖尿病患者血糖过高或合并急性并发症，医生会给予胰岛素治疗，这样可以解除高血糖给人体带来的毒性。如果患者对降糖药物不能耐受，也要选择胰岛素治疗。这并不表示患者病情严重。

对于Ⅱ型糖尿病，患者一般出现下列情况，需使用胰岛素：

●经足量口服降糖药治疗后，血糖仍未满意控制；

●合并急性并发症；

●合并严重的慢性并发症；

●合并有严重的疾病；

●妊娠期等。

4注射胰岛素，不会导致胰腺“用进废退”

有些糖友认为，一旦注射外源性胰岛素，自身的胰岛功能就会“用进废退”。其实，不仅不会这样，还会保护残余的胰岛β细胞功能。

这就像一头正在“工作”的耕牛累了或病了，我们让一辆拖拉机替它工作，让它“休养生息”，促进它体力、健康的恢复，从而更好地工作。

5使用胰岛素，不会成瘾

胰岛素是人体分泌的具有降糖作用的激素，所以使用胰岛素不会成瘾。

部分初发的糖尿病患者，由于血糖过高，口服降糖药效果欠佳，早期短期应用胰岛素，及时解除高血糖毒性后，再口服降糖药，效果较好。部分患者停用胰岛素后，不需要服用降糖药，仅采用生活方式干预，在相当长的时间里，就能保持正常的血糖水平。

6打胰岛素针，几乎没有疼痛感

怕疼，是一部分糖尿病患者不愿用胰岛素的原因。其实，目前注射胰岛素的专用针头都做过专门处理，有光滑的外涂层，针头非常细，很锋利，也很短，患者注射时几乎不会感到疼痛。另外，胰岛素的常用注射部位（如腹部），神经末梢非常少，进一步减少了疼痛的发生。

正确捏起皮肤皱襞，注射时几乎不会感到疼痛

当注射胰岛素成为日常生活的一部分时，大部分糖友会觉得，采指血测血糖水平产生的痛比注射胰岛素还明显。

7储存很方便，正在用的胰岛素可常温放置

注射胰岛素不复杂，专业医护人员花几分钟时间，就能教会患者注射胰岛素。那储存胰岛素方便吗？

有人认为，胰岛素要存在冰箱里，外出携带非常不便。其实，正在用的胰岛素可常温放置。即使放置1个月，也不影响疗效。备用胰岛素，需放在冰箱里。

8注射胰岛素时，要注意这些问题

通常，腹部是最常用来注射胰岛素的部位，可注射短效、中效、长效胰岛素。上臂外侧适合注射短效胰岛素。臀部适合注射中效、长效胰岛素。大腿部位虽然三种胰岛素都可注射，但操作起来麻烦，一般较少选择。每次注射前，应检查注射部位，判断并避开皮肤凹陷、出血、瘀斑、感染等部位。如果发现皮肤有硬结，请确认出现硬结的部位及硬结的大小，避开硬结进行注射。

为了避免注射部位出现硬结，患者要定期轮换注射部位。每周按左右轮换注射部位，比如大腿注射，可以一周打左大腿，一周打右大腿。新注射点应与上次注射点至少相距1厘米。避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射胰岛素后，不要立即拔针，否则，可能发生漏液现象，导致胰岛素利用度降低，影响降糖效果。当活塞完全推压到底后，让针头在皮肤内滞留至少10秒钟后，再拔出。

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编辑：宋昆仑