1921年就有的生酮饮食，究竟哪些人适用？
惊了！你以为的健身减肥餐——生酮饮食，其实治了快100年的癫痫了！
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本文提要：
■ 生酮食谱：究竟怎么吃才能生酮？
■ 卓有成效：生酮饮食居然能治病？
■ 再看流行：我也这么吃有好处吗？
生酮饮食是什么？
每天不吃饭
生酮饮食能干嘛？
健身又减肥
生酮饮食好不好？
吃了都说好
然而
生酮饮食不是每天不吃饭，生吞牛油果、咖啡配黄油就能简单实现的；
生酮饮食最早既不是用来健身，也不是用来减肥，而是用来治癫痫的；
生酮饮食好不好，也要根据个人情况而定，不能自己随便胡搞瞎搞的。
一、生酮食谱：究竟怎么吃才能生酮？
生酮饮食，酮体哪里来？酮体可不会从天上来！
典型的生酮饮食中，80%～90%的能量来自于脂肪，8%～15%来自于蛋白质，仅有2%～5%来自碳水化合物。在这种碳水化合物和蛋白质不足的情况下，肝脏中合成酮体的酶系便躁动起来，促进脂肪动员，增加酮体的生成。正常情况下，血液中仅有少量酮体，大约0.03～0.05mmol/L，但在生酮饮食的作用之下，血液内酮体的含量可以急剧升高，成为了人体主要的能量来源[1,2]。
Fig 1.1 酮体的生成、利用和排泄[1]
除了这种经典的生酮饮食之外，也存在一些类似的饮食方案，如中链甘油三酯饮食（medium-chain triglyceride diet）、改良Atkins饮食（modified Atkins diet）和低升糖指数治疗（low-glycemic-index treatment）等[3]。不过临床上的生酮饮食，通常会将每日碳水化合物的摄入控制在20-50g，总热量摄入在2000kcal左右，并会要求一定量非淀粉类蔬菜和膳食纤维的摄取[4]。
Fig 1.2 生酮饮食需要避免的食物[5]
具体来说，生酮饮食需要避免以下这些食物：谷物和谷物制品，如大米、小麦、黑麦、燕麦、大麦、藜麦、意大利面、麦片、披萨等；淀粉类和块茎类蔬菜，如豌豆，玉米，土豆，山药等；高碳水化合物的水果/干果，如香蕉、苹果、橘子等；精炼的脂肪和油、植物油；豆类和豆类；低脂乳制品；酒精；糖[5,6]。
Fig 1.3 生酮饮食可以摄入的食物[5]
看上去没什么可吃了？其实你还可以选择这些食物：如牛肉、猪肉、各类家禽、鱼、鸡蛋、奶酪、牛油果、橄榄油和椰子油，各种非淀粉蔬菜，如生菜、羽衣甘蓝和西兰花等[5,6]。是不是觉得很简单？
然而，即使我们了解到生酮饮食的定义，也不意味着我们就可以自己在家DIY生酮饮食。没事喝喝黄油加咖啡、生吞牛油果，骗骗自己能够生酮减肥，实际上用处不大也就算了。生酮饮食：吃的油，减的多？）
来自哈佛大学公共卫生学院营养学系的David S. Ludwig教授指出：“如果应用不当，生酮饮食会带来重大的风险，包括营养不良，低血容量，低钾血症，肾结石和痛风，而这些风险可以通过适当配制的饮食来减少。”[6]
然而，既要有生酮的效果，又要避免种种风险，普通人又有几个能够做到呢？
二、卓有成效：生酮饮食居然能治病？
想要生酮，医生们的经验老道得多——早在1921年，医生就在癫痫患者身上捣鼓生酮饮食了[7]。
Fig 2.1 纽约时报1922年“饿肚子治癫痫”的报道[8]
抗癫痫：益处和风险并存
对于许多人来说，生酮饮食可能是一个新鲜的名词，但医生在近一个世纪之前就开始用生酮饮食来模拟人体的饥饿状态来抑制癫痫发作了[7]。虽然在种种抗癫痫药出现之后，这一疗法一度不再是主流，但在两种抗癫痫药失败的患者中，这一疗法依然被广泛使用[9]，并取得一定的疗效。
然而，人们并不清楚生酮饮食起作用的机理。加拿大阿尔伯塔儿童医院（Alberta Children's Hospital）的Jong M. Rho指出：“关于脂肪酸对于神经兴奋性、糖酵解、抗氧化、肠道微生物的影响尚有一系列的问题需要解决。也有观点认为，癫痫可能与不正常的代谢途径相关，这甚至让人们想要开发一些以“生酮”为靶点的药物。”[6]
不过，生酮饮食也有一定的风险，可以说生酮饮食是抑制癫痫的一把双刃剑。有报道显示，生酮饮食可能导致硒元素缺乏，从而引发心肌受损和QT间期延长；在2008年的一项研究中，甚至有两名儿童在坚持了3年的生酮饮食后，发生了心脏骤停[10]。
糖尿病/肥胖：短期有效，但长此以往呢？
Fig 2.2 生酮饮食在肥胖/糖尿病中的作用[4]
肥胖和糖尿病患者可能从生酮饮食中获益。研究显示，生酮饮食可能比低卡路里饮食或低脂饮食更有助于肥胖者减重[4,11]，甚至还能抑制食欲[12]。同时，2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，对于碳水化合物其实是“不耐受”的。通过减少碳水化合物的摄入，从理论上来说，的确能够改善糖尿病的控制[6]。
近20年来的许多研究也提示，糖尿病患者接受生酮饮食能够改善血糖控制、减轻体重、减少糖尿病药物的使用[13-18]。最近的研究则进一步发现，即使不完全按照生酮饮食的要求进餐，仅饮用生酮饮料也能够改善血糖控制、改善胰岛素敏感性[19]。
然而，目前的针对糖尿病和肥胖患者的临床试验很少有超过1年的，生酮饮食对这些患者的长期有效性和安全性还尚未可知[6]。同时，生酮饮食严格限制碳水化合物的摄入，而这很可能引起糖尿病患者的低血糖[6]。目前的临床试验都是在严格的监测下进行的，自己可不能随便DIY！
癌症：截其归路，断其粮草？
Fig 2.3 癌细胞攫取葡萄糖的Warburg效应[1]
癌细胞可以利用葡萄糖作为其主要的能量来源，而生酮饮食通过转换机体的代谢模式，逼迫身体使用酮体作为能量来源，似乎从理论上能够切段癌细胞的能量供应，能够抑制肿瘤的生长播散。
然而，恶性肿瘤具有很强的异质性，生酮饮食的对各种肿瘤的效果并不确信。一些病例研究报道，生酮饮食能够改善接受姑息治疗的肿瘤患者的结局[20]；在神经胶质瘤患者中，生酮饮食能够稳定肿瘤进展[21]。不过，这些研究因为其研究方法而饱受诟病，有关的随机临床试验也尚未开展。
生酮饮食或可作为肿瘤干预的一种辅助手段，但目前还没有任何依据。
神经病变：不止于癫痫
Fig 2.4 患肌萎缩侧索硬化症的霍金
由于生酮饮食能够有效地抑制癫痫的发作，人们不禁想象：它是不是也能在其他神经病变中大显身手呢？
研究发现，生酮饮食可以影响神经元的可塑性并改善其功能[22,23]。虽然仅限于个案报道，但生酮饮食能够改善包括偏头痛、阿尔茨海默症、帕金森症，甚至孤独谱系障碍等神经病的症状。在补充酮体后，部分偏头痛患者的症状明显改善；轻中度阿尔茨海默症患者在3个月的生酮饮食后，认知评分提升；帕金森症患者的症状减轻，功能有所恢复[22]；患有孤独谱系障碍的儿童接受生酮饮食后，其行为也有所改善[23]。
甚至有动物实验表明，生酮饮食还能改善脑外伤，甚至是霍金所患的肌萎缩侧索硬化症[22]！
三、再看流行：我也这么吃有好处吗？
生酮饮食，去年年底突然火了起来——众多健身减肥公众号趁着Lancet上PURE研究[24]的东风，纷纷推销起了高脂低碳水的生酮饮食……那么，我在健身时生酮饮食有用吗？运动员会生酮饮食吗？2018年最佳饮食榜单出炉：大火的生酮饮食垫底，冠军DASH饮食又是啥？）
Fig 3.1 名噪一时的PURE研究[24]
一项来自爱尔兰的研究[25]纳入了20名男性耐力性运动员，在采取相同训练方案的情况下，一部分选择了通常的碳水化合物饮食，另一部分则选择了生酮饮食。在12周之后，生酮饮食组的运动员体重（-5.9 kg vs -0.8 kg）和体脂（-5.2% vs -0.7%）下降更明显。两组在100公里跑中的成绩没有差异，但在脂肪氧化和6秒冲刺跑中的表现则是生酮饮食组更佳。
Fig 3.2 Lorna Doyle,PhD[26]
主持这项研究的Lorna Doyle博士说：“在12周里，这些运动员通过训练保留了身体内的肌肉并让线粒体适应了脂肪功能，而身体则使用了储存的脂肪作为能量来源，因此生酮饮食组的身体组分有所改善。”但对于看完这项研究蠢蠢欲动的人们，Lorna Doyle博士也提出警告：“在生酮饮食中将更难获取如钠、镁之类的电解质，为了确保安全，需要尤其关注。”
生酮饮食，可能真的能改善身体组分和运动表现，但毕竟安全才是第一位的。健康人选择生酮饮食究竟如何，这一问题尚未走出临床试验，自己在家就不要轻易尝试了。
Take Home Message
♥生酮饮食早在一个世纪之前就被用于抑制癫痫发作，而正是在治疗癫痫的过程中，医生们发现了它减轻体重的副作用，随后才开始它在减重方面的研究。
♥除了抑制癫痫，目前有越来越多的证据支持生酮饮食有利于糖尿病和肥胖的治疗，但其在辅助治疗肿瘤和其他神经系统疾病中的证据，主要还局限在病例报道的水平，设计良好的大型研究尚待进一步开展。
♥人们对于生酮饮食的兴趣愈发高涨，偶尔为之或许还比较安全，自己长期DIY生酮饮食或许还是免了吧！
Reference
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