真传一刻-第15期：刘国轩-中医治疗糖尿病

讲者简介：刘国轩，号长生，字光彪，江西赣州人，北京济民中医医院院长，先后出席北京人民大会堂、钓鱼台国宾馆大型医学学术会议，且“中医药治疗糖尿病技术应用”成果荣获“中医药科技创新奖”，并纳入“国家中医药科技成果推广项目”。

他历经三十多年的临床实践经验，积累了丰富的中华中医精髓，独创炁针疗法，誉为炁针创始人，对糖尿病、心脑血管疾病、半身不遂、肿瘤、顽固性风湿、类风湿、痛风、股骨头坏死、强直性脊柱炎；各种胃病、肝病（酒精肝、脂肪肝、乙肝大小三阳、肝囊肿、肝硬化、肝腹水、胆囊肿、胆息肉）、妇科疾病、慢性鼻炎；颈、腰椎病，骨质增生、头颈肩背腰腿痛等常见病多发病疑难杂症研究造旨较深，使各种顽疾沉疴立起，深得患者青睐。

糖尿病是个常见病，但是也是中西医治疗分歧最大的病种之一。不一样的观点主导不一样的治疗方向，导致不一样的治疗结果。西医强调一味降糖治疗，须终身服药。中医呢？让刘国轩老师带我们站在不一样的高度上体味中医对糖尿病的认识：降血糖能治疗糖尿病吗？血糖高尿糖高真正的原因是什么？糖尿病与中医的哪些脏腑功能息息相关？为什么中医把糖尿病当脾胃消化系统疾病来治疗？为什么不一样的体质治疗方法不一？……有理有法有真相，慢慢品味吧……

录音原文翻译稿：

各位老师，晚上好。时间到了八点，我接着上周的话题讲。上次我们讲了中医平衡论，今天晚上我们大家一起学习、讨论一下糖的问题。

一、晓正邪，明阴阳，扶正气为纲

我们先来了解一下人的正能量。俗话说“人争一口气，佛争一柱香”，这是什么意思呢？就是说人有了气，有了热量，才有了生命；一摸凉了，没热气了，就是死了：这也是通常的一种说法。所以人体的正能量不外乎两种，一种是热能，这个热能叫阳气；另一种是叫气，这个气中医通常把它分为元气、宗气、卫气、营气等等。

人体正能量最怕的是什么东西？是它们相克的一面，叫邪气、病气。邪气有哪些？大家都知道六淫致病，那我们就简单陈述几个问题。首先，我们谈谈“风”。“风善行数变”，风可以把气吹散，这是一个表象。它专门损害人体的正气，外邪推动，人体机能就会减退，抵抗力自然会下降。再之我们讲“寒”，阴寒之邪专克热性，热能最怕阴寒，它主要损害人体的阳气，脏器的温煦机能就会失去平衡，整个消化系统会发生障碍，摄入的一些营养物质就会难以吸收，体能必然下降，可诱发各种疾病，当然糖尿病也不离其宗。第三个这个“湿”，“重浊无形”，粘腻，胶着、阻碍气机，损伤阳气，绵缠留着在脾脏里，使脾脏有潜力却没法执行其功能，所以其病变不易治。

我们回过头来说说阳气。人的阳气是生命之本，大自然里，若阳气盛，则草木茂盛，阳气衰，则草木凋零。年过不惑或多病体衰的人，就更需要调养。协调阴津精血再生比较容易，阳气损耗却难以恢复。助阳则阳生阴长，精血自然充沛；反之，阳气衰微，气也容易消亡。消渴这个问题，临床上很多人认为阴虚燥热为标为假象，阳虚为本为根，我也认同这个概念。

正所谓“肾气盛则延寿,肾气衰则寿夭”，更何况一见口渴就投滋阴之品，以阴抑阳。阴阳隔绝，上热下寒，产生寒热交错，必然导致阳衰，引起寒凝难以消除。另滋阴之品最容易碍脾胃。

再说气。气也是人体的生命之本，人没有气就死了。对于正气衰内引起的疾病，就靠卫气产生抵抗力。避生冷以扶卫气，禁房事以扶肾气，戒沐浴以扶肝气。糖尿病病人大多是气虚之证，通常会出现如四肢乏力、不耐疲劳、少气懒言、面色晄白、头晕耳鸣、心悸气短。从舌象来看比较淡，舌苔比较滑腻，有的甚至还有齿痕，脉多半都较沉细或无力。气虚就会产生病变。

因而在治疗上要审其寒热真伪，辨别其虚实之性，以扶正气为纲要。

二、降血糖能治疗糖尿病吗？

说说糖尿病与肾功能以及这里的一个矛盾。

肾功能失常，不能正常收敛封藏，大量的营养物质会随小便流失,导致整体虚弱,引起消耗性疾病。产生一系列症状，如眼底出血、视物模糊、视力下降、心慌、心烦不畅，大汗、腰疼、全身无力、身痒、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出现这些症状本应多增加营养（此处关于“营养”我们后面细说），但多吃会让人觉得血糖会升高。可单独降血糖、忌口、控制饮食，长期缺乏营养，抵抗力就更差，胃肠功能就衰弱，食物不能转化为新鲜血液，身体得不到足够的营养物质供给，殃及其它脏腑病变，必定不利。所以这里就有个矛盾，很多患者甚至医生都很头痛这一点。

药物在人体内脏系统作用下才能起到降糖的效果，单独用西药，包括胰岛素，不是说不能降血糖，而是就算血糖降下来了也没有用。药力过了血糖就会回升，只能加量或者换药，若过一段时间还是不能降血糖，就只能采取其他更厉害的手段，如注射胰岛素或者口服胰岛素。所以从本质上来说降血糖等于没有治疗，又会损伤肝肾，这样的方法永远都治不好糖尿病。我们必须要改变这个观念，正确采取中医行之有效的措施，综合调理，才可以真正恢复健康。

三、重新认识糖尿病

那我们就重新认识一下糖尿病。目前医疗领域中，中医还是西医，都各执一词。大部分中医认为糖尿病就是古代医学所说的“消渴证”，以阴虚燥热为主，过食肥甘等为患，临床用滋阴之品清热养阴，或者健脾益气等来达到治疗作用。但临床效果不尽人意。西医认为糖尿病是内分泌系统疾病，胰岛分泌功能障碍，胰岛素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症状，临床以降糖为主，用降血糖的药物或者胰岛素来达到治疗作用。这样糖尿病患者可能要终身服药，甚至药越吃越多，身体状态越来越差，情景亦不容乐观。

两者的现状我们已经分析了，都不乐观。那我们是不是应该跳出这个圈子，好好地分析糖尿病到底是什么病？

首先，糖是什么？

糖是一种精微的能量物质，是人体赖以生存的营养物质。如果人体内葡萄糖均衡，身体就强壮有力，精神充沛。

糖的来源是什么？

体内的葡萄糖来源是后天摄入的食物（脂肪类、蛋白质类），经过脏腑功能的分解、再整合转化为葡萄糖，有的可直接利用；有的就转化到肝脏以肝糖原的形式储存在肝脏内，等饥饿时肝糖原就会从肝脏分泌，解决饥饿状态；有的就转化为脂肪储存在体内，在脏腑功能需要时，脂肪又会转化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由脏腑机能的吸收、转化、分解，再经过血液输送到各个组织器官，提供能量的供给，维持生命活动的。

血糖高了是怎么回事？

葡萄糖摄入后，若消化功能或肝脏机能发生障碍难以吸收、转化、分解，糖分子颗粒就会增大，没办法进入细胞，便滞留在血液中，导致血糖超标，就产生了糖尿病生化检测时的高血糖。

尿糖高了是怎么回事？

由于肾脏的重吸收功能受到损害，部分糖只能从尿中流失，从而引起尿糖试验阳性。也会有口渴的感觉，但是血糖正常。这种情况多见于慢性肾炎，还有肾病综合征。

四、糖尿病其实就是消化系统疾病

这种由消化系统障碍引起的一系列功能性疾病以及临床症状，我们在临证时要注意放弃降糖一说，准确诊断病机，对证下药，病退了血糖自然下降，疗效也比较显著。所以我个人认为糖尿病其实就是消化系统疾病，葡萄糖长时间未得到有效转换，或者未用正确方法处理，是一种葡萄糖能量缺乏症。维持生命活动的能量物质赖以后天食物摄入中的葡萄糖和微量元素，五脏六腑的热能不足或者说消化系统出现功能性障碍，摄入食物中的葡萄糖和微量元素难以吸收或消化，能量就流失或滞留在血液之中，使各个脏腑功能因得不到葡萄糖能量的供给而失常，由此引发疾病。

举个例子，糖尿病烂足，若采取把气补足的法则，我们可以用很多方法，比如说外用的葡萄糖粉或者棉花糖，单糖或多糖类食物都行，如果有甜叶菊植物的新鲜叶捣烂敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例装瓶，用时可随时拿给患者，洒在伤口上或敷在上面，轻者一天换一次，严重者一天换两次，很快就能愈合。什么药都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供给，它就能愈合。由此，充分证明脾和胰脏喜欢甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主运化，当机体完全缺乏葡萄糖能量时，脾脏和胰脏都处于饥饿状态，没有能力推动气血和能量的运行，更加没有办法推送给四肢末端以营养，导致糖尿病烂足不得而愈。我认为原理就在这里。

五、糖尿病的致病因素

一、阴盛阳虚，阴气寒气太过，摄入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖颗粒分子。热能不足，则体内的细胞得不到营养，导致抵抗力、免疫力下降，最容易诱发各种疾病，更不用说糖尿病了。

举个例子，取两个杯子，杯子里有等量的水和等量的糖，一杯是热水，一杯是凉水，热水代表健康人群，凉水或者常温的水则代表糖尿病患者。热水中的葡萄糖马上能得到高度地溶解，看不到沉淀物或仅有少量的沉淀物，溶解的糖分子颗粒很小，便于细胞的吸收。而温水杯子里的葡萄糖也能够溶解，溶解的糖分子颗粒相对来讲大于热水中的颗粒，可以看到大量的葡萄糖沉淀物，不便于细胞吸收。就像沉淀在体内血液里，肯定会引起血糖升高。试验表明：寒性体质者通常消化功能失常，使摄入体内的葡萄糖难以再度溶解，更不利于细胞的吸收，血液中的葡萄糖必然就会超标，形成高血糖。

二、湿困脾土。脾脏和胰脏是两个孪生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜温燥，喜甘甜，最怕湿浊。但是两者之间的分工是不同的，脾统摄血液，为血液生化之源；胰脏统摄津液，为津液生化之源。胰脏具有协调阴阳，自我调节血糖平衡的能力，主要由胆汁和小肠共同参与协助完成消化工作。正常的工作时间是凌晨三点到下午的四五点，工作强度集中在早上的七点到九点，其余时间都处于休息状态。所以嗜好吃夜宵的人群的脾脏、胰脏功能负荷太过，最容易患糖尿病。况且湿浊是六淫的病理产物之一，喜欢粘滞于胰脏和脾脏，油性食物如油炸食品最容易产生湿浊。

当脾脏或者胰脏处于亏虚状态，或者负荷太过，或者消化系统功能失常时，未能化除体内湿浊，湿浊粘滞在胰脏上，久而久之形成包膜，为湿浊所束缚无法行驶它的权力，就丧失了统摄津液、协调固阳和调节血糖平衡的功能，发生糖尿病。

三、肝脾不和。肝脏是调节血糖浓度恒定的重要器官，具有储备肝糖原的能量代谢功能。如果肝脏的储存功能失常，便不能接受脾脏输送肝糖原进行储存的指令，从而降低抵抗力影响消化系统的功能。一般中医临床协调肝脾不和常用辛开苦降之法，很多药物的组合，最简单的比如黄连、吴茱萸，再比如附子与大黄，肉桂与黄连等。

四、营养过剩或者能量消耗过度。随着生活水平提高，长期食入精制食品和大量的精糖，可促进体内微量元素的排泄，造成微量元素的缺乏，也会导致胰腺功能障碍形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者，她天天忙于工作，饮食方面不注意，饿了还在干活，刚开始没问题，因为肝脏可以分解一些肝糖原消除她的饥饿感，随后慢慢形成习惯，长期这样以后出现了一次低血糖。当血糖偏低时，胰高血糖素会持续升高来平衡身体状态。胰高血糖素持续分泌时间过长，就会引起血糖升高。所以饮食不规律，长期处于饥饿状态，或者饥饿减肥等造成重度能量消耗，导致胰脏功能严重受损，消化功能失常，血糖调节功能出现紊乱，引起血糖升高，发生糖尿病。这里就有两个问题，一是如何处理营养过剩问题；二是怎么处理消耗过度。

五、阴邪耗损。阴邪耗损，刺激中枢神经、交感神经处于兴奋状态，刺激生长素、甲状腺素、肾上腺素兴奋，造成消化功能受累，久而久之消化功能产生障碍，引起习惯性的便秘，引发高血糖。长期熬夜、情志忧郁、工作压力高、酗酒、性生活过度等，这些因素都会导致阴邪耗损。

六、区别高血糖、尿糖

高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。

七、从体质看糖尿病及其辨证论治

高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。

第一，阳明体质的人

就像关羽平素身体强壮，能吃能睡能干，但老是出现便秘症状，便秘会导致阴邪耗损。所以这样的患者患病时容易表现为阳明系统的症状及病变，多饮、多食、大便难解，进一步发生糖尿病的肠胃病、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。通常的临床表现有增液承气汤证、黄连泻心汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等。在这里我要提醒大家去思考阳明体质的人患糖尿病怎么用药选药，或者选择治疗法则。

第二，少阴体质的人

比如诸葛亮，平素体质虚弱，体型较瘦长，善思考，通常容易失眠。这类患者患病就容易表现为少阴系统病变的症状，如心烦、失眠、小便异常、心功能障碍等，糖尿病的并发症通常是心脏病、肾病、阳痿等病变。多半是八味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等。

第三，少阳体质的人

比如林黛玉，平素体质虚弱，性格内向比较忧郁，多愁善感。容易患少阳系统疾病：情志抑郁，胸胁苦满、口苦咽干等小柴胡汤证，进一步会发生糖尿病视网膜病变。其实只要是少阳体质之人，高血糖出现并发症如飞蚊症、视物模糊等眼疾，可用小柴胡汤加减，或者是加味逍遥散、四逆散等来解决这个问题。

第四，厥阴体质的人

像张飞，平素性情急躁，容易生气，不善于控制情绪，属于“狂者”。这种患者患病时容易表现为厥阴系统病变：急躁易怒、头晕头痛、甚者呕吐血，或者有的人容易一吃饭就拉肚子，易并发高血压，进一步发展为糖尿病出现视物模糊，糖尿病的心脑系统疾病、糖尿病肾病等。有建瓴汤证、地黄丸证、白术芍药散证等。

第五，太阴体质的人

太阴体质可以分为三大类，一个是太阴气虚，一个是太阴阳虚，一个是太阴湿阻。太阴气虚则人体体质虚弱，体力不足，进食生冷食物或油腻之品容易发生腹泻，发病容易表现为腹胀、腹痛、胀痛、呕吐、腹泻等。太阴阳虚则平素怕寒、四肢不温，常腹满冷痛、呕吐拉稀等。太阴湿阻，明显的特征是体型虚胖，发病通常表现为头痛、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻，大便不爽，大便粘腻以致马桶冲不干净，进一步发展为糖尿病常见周围神经病变。可出现参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。有些人会问了，怎么没有太阳体质之人呢？因为太阳体质的人体质很强健，患病以后很快就能治愈，吃一点药就能康复，所以这种体质的人不容易患糖尿病。

不同体质的人患糖尿病后会出现不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质才患上这种病，正因为患上这种病才表现出这种症状。辨别体质是辩证辨病的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辩证是决定用药、方药的关键。这种辩证方法统称为辨体质、辨病、辩证三位一体的辩证模式，注重的还是辨体质。首先看这个人的体质就知道什么问题，体现了治病求本，重视辨病，就是强调糖尿病及其并发症的发生、发展的基本病机，重视辨方、辩证，强调有是证用是方，用药针对性强，能够突破、突出中医个体化治疗的优势。临床用于糖尿病及其并发症的治疗常可取得很满意的疗效。用药时主张在治疗原则上只要找到一两味药，或者三五味药去解决厥阴体质之人所患糖尿病的关键所在即可，不要太复杂、太繁琐，而是要把复杂的事情简单化。

案例分享（一）

糖尿病肾衰竭的案例。

患者是山东潍坊人，女，76岁，儿子代母陈述病情如下：出现突发性呈旋转性头晕后摔了一跤，头部活动比较受限，伴有头昏、四肢乏力，左侧较严重，头痛呈搏动性胀痛，下肢还出现浮肿及相当严重的乏力，神志淡薄，精神疲惫，空腹血糖和餐后血糖都比较高。有脑梗病史12年，2型糖尿病病史6年，一直注射胰岛素早18u-晚14u，肾衰竭病史2年多，正在透析治疗中。当时来治疗时，空腹血糖14.6mmol/L，餐后血糖18.92mmol/L，肌酐235umol/L，胱抑素3.25mg/L，尿酸527umol/L。因为距离很远，没办法找我面对面详细诊断，就让家人拍了舌头的照片过来，图如下：

我给她制定了治疗方案，采用温补肾阳、调和肝脾、温阳利水、引火归元的治疗法则。

处方：

枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g

泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g

桂枝24g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g

黄连6g大黄6g吴茱萸6g荔枝核10g

苍术15g乌药20g太子参60g麦冬12g

五味子10g通草10g桑叶30g

（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）

给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。

2015年的4月9日她第二次复诊，检验指标明显好转，有的是下降，有的直接就恢复正常。我就没有多加考虑，效不更方，按原方继续服用一个月。到今年的6月3日再次来复诊，血糖几乎正常，肾功能检查明显好转；于是在济生肾气丸的基础上稍加减，加强补肾益气，温阳除湿之功。

处方：

枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g

泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g

桂枝20g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g

黄柏15g大黄6g干姜10g苍术15g

乌药20g太子参60g麦冬12g五味子10g

黄芪45g砂仁20g桑叶30g炙甘草20g

（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）

给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。

像这个肾衰竭的患者，按生化检验结果显示基本上可以说是临床治愈。

（二）

糖尿病足案例。患者姓杨，女，72岁，西安人，糖尿病22年，一直服用降糖药，近几年因血糖居高不下，早晚就注射胰岛素，中午吃降糖药，空腹血糖7.3mmol/L，餐后8.78mmol/L,糖化血红蛋白8.5mmol/L。自己讲述于2007年腊月，左足大拇趾背面长了一个小粒种，因痒的难受，被抓破了，之后不得愈合，在当地医院经过半年多的治疗，溃烂面没有得到有效控制，反而溃烂越来越严重，最后医院建议截肢。症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，伴有发热口渴，舌淡红苔薄白，脉数。

建议停止服用降糖药和胰岛素。采用内服中药结合外治的治疗方法。

内服中药：治宜清热解毒，活血止痛，益气培元。

人参20g黄芪80g当归60g金银花90g

黄柏12g玄参90g甘草30g甜叶菊6g、

牛膝12g桂枝6g丝瓜络15g鸡血藤30g

苍术20g知母12g紫竹丸18g

给药10剂，水煎两次，分三次饭前服用。

外用：拔毒消肿，祛腐生肌。

熟石膏粉300g绵糖600g，和匀瓶装备用。

使用方法：用双氧水清洗创面，待溃烂面干燥后，将上方药粉洒在溃烂处，严重的一日两次，轻者一天一换。

疗效如下图：

小结：这个案例是典型的糖尿病足，经过两个月内服和外治的综合治疗方法，溃烂痊愈，血糖近一个月处于正常范围，停止服用汤剂，坚持服用了7个月的紫竹丸，一天三次，每次六克，温水送服，获愈。

（三）

酮症酸中毒案例。患者卢某，女，18岁，高三学生，广东人，2010年11月13日家长来求医。患者自述经常头晕头昏，有时还会头痛，恶心呕吐，烦躁失眠，心悸心慌，四肢乏力，精神疲惫，体重下降，便秘，呼吸有烂苹果味，因接近高考，忙于学习，也就没有告诉父母，近期症状越来越严重，于2010年国庆假期，突然昏迷，不省人事，送至医院抢救脱险，经检查，空腹血糖36.6mmol/L，血PH小于3.6，尿中酮体（++++），血剩余碱（BE）小于0.97mmol/L，血酮体升高。医院诊断为I型糖尿病并发酮症酸中毒，治疗以注射胰岛素为主，早上22个单位，晚上16个单位，空腹血糖19.8mmol/L。面色晄白，舌淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。

综脉证合参，诊断为上焦心阳不振，中焦热毒壅盛，下焦肾阳亏虚，三焦通利失司，阳虚热结，治宜辛开苦降，温阳降浊，清热解毒，化湿醒脾。

处方：

附子30—100g葫芦巴30g大黄12g大云30g

黄连10—30g熟地30g砂仁20g山茱萸15g

山药40g丹皮12g泽泻20g茯苓40g

肉桂6g苍术20g乌药15g荔枝核12g

紫竹18g

给药一周，水煎两次，分三次饭前服用。

建议第二天开始胰岛素减量，每天每次减3-5个单位。

11月22日复诊，自述诸症明显好转，精力充沛，胰岛素注射量减完，停止了注射胰岛素，空腹血糖下降到12.3mmol/L，继服7剂。 12月3日复诊，诸症悉除，几乎恢复正常，唯有血糖偏高。建议本方继续服用两周，巩固疗效。之后停止服用汤药，坚持服用紫竹丸（一天三次，每次6克，温开水送服），3个月后，空腹血糖恢复在5.3 mmol/L至6.9 mmol/L之间波动，无任何病情反复现象，精力充沛，学习成绩稳定。经过16个月的调理糖尿病彻底治愈。

结语

我对于中医治疗糖尿病的思考应用就介绍到这里，望各位老师多多指教。有爱好研究糖尿病的同仁可以多交流，共同借鉴。感谢各位老师的倾听，祝大家临床工作得心应手，同祝各位家庭幸福，谢谢！

翻译：成颜琦、陈剑城

编辑：朱丽莉

校对：蔡果宏

声明

本文章来源于刘国轩老师2015年6月29日在中医传承论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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