糖尿病足溃疡，因为你的鞋和袜子不合脚

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病足就是糖尿病最严重的慢性并发症之一。如果治疗不及时、不恰当，患者一旦出现裂口、溃疡等情况，甚至会面临截肢的风险。相关数据显示，我国每年有6万多名糖尿病足患者因足部溃疡或其他神经病变而截肢。

▲足部受力分布数据分析

除了控制血糖、定期筛查以外，选对足部三件套——鞋、鞋垫和袜子，也很重要。日前，澳大利亚发布《糖尿病患者穿鞋指导指南》，大河健康报对此采访了河南省内分泌专业的部分专家。

不要轻视糖尿病足

70岁的刘大爷患糖尿病20多年。去年，他剪指甲时不小心剪到脚趾，到医院就诊时，医生检查发现他的脚部血管已经发生堵塞，于是建议他进行血管疏通治疗，避免脚部因缺血而坏死。

然而，刘大爷当时并未在意，他心想反正也不是很疼，忍忍就过去了，就没有听医生的话。

近日，刘大爷走路时，一个钉子扎进他的脚底，但他毫不知情，直到晚上回家洗脚时，才发现一个两厘米长的钉子穿透鞋底，从他右脚的脚底板处深深扎进肉里。

家人赶紧把刘大爷送往医院，医护人员取出钉子后，发现伤口周围的内部软组织已感染、溃烂，如果再晚发现几天，刘大爷的右脚恐怕就保不住了。

糖尿病的危害众所周知，但危害更大的其实是糖尿病的并发症。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。

“我国糖尿病足的平均患病率达5.7%，呈逐年上升的趋势。其中不少患者因为没有明显的痛感而拒绝就医，殊不知，等痛感蔓延时再来就诊就晚了。”河南省人民医院内分泌代谢科副主任、主任医师汪艳芳提醒。

年龄大、病程长（超过10年）、长期血糖控制差、不注重足部卫生保健、体重轻、吸烟、酗酒及合并高血压、糖尿病性视网膜病变的糖友，患糖尿病足的风险会大大增加。

汪艳芳介绍，下肢周围神经病变会导致血液运动减弱、局部组织抵抗力降低，使一些看似微小的创伤发生感染且难以愈合。

对于糖友来说，随着神经保护性反射作用的逐渐消失，触觉、痛觉等逐步退化，局部会出现感觉障碍。这意味着，糖友即使受伤，也可能浑然不知，随着伤口迅速扩展，很容易造成更加严重的损伤。

汪艳芳提醒患者，一旦被确诊为糖尿病，应每年进行一次糖尿病并发症筛查，如检查视网膜（眼底）、肾脏、下肢血管、神经，评估大血管病变的危险状况等。

选对足部三件套是关键

▲检测人体双下肢重力线是否上下一致

除了定期进行糖尿病并发症筛查，近日，澳大利亚发布的《糖尿病患者穿鞋指导指南》指出，穿专门定制或配合足矫形器一起使用的糖尿病鞋，是糖友预防足溃疡的关键。

多项研究表明，每天穿14个小时以上的糖尿病鞋，能有效降低糖尿病足溃疡的发病率。

对此，记者采访了郑州大学第二附属医院内分泌科主治医师王崇贤。他曾前往北京空军总医院、中国人民解放军第454医院内分泌科进修学习，对糖尿病足的预防和治疗有着独到的见解。

相关数据显示，使用不合适的鞋、袜、鞋垫，造成1/3以上糖尿病足溃疡的发生。王崇贤大夫解释，其主要原因与压力、摩擦有关。

不少糖友因价格昂贵，拒绝使用一双根据个人足部结构定制的糖尿病鞋或专业鞋垫，有些患者还心存侥幸，对糖尿病足溃疡、感染等风险置之不理。

其实，不妨算一笔账：一双结合3D打印技术定制的专业鞋垫约合1000元钱，若不注重预防，等到出现糖尿病足后再去治疗，将花费5万元到10万元。即使花了很多钱，有时也难以恢复到最佳状态。

1定制糖尿病鞋

王崇贤大夫强烈建议那些脚型不正常、有截肢病史的糖友，在专业人士指导下定制糖尿病鞋。

此外，糖友选鞋时，应以宽松、舒适为原则，鞋的长、宽、高要保证患者的脚部内侧、外侧和背面不产生压力，鞋面应透气、耐用，脚后跟的高度应适宜，一般为1.5~2厘米，不能超过3厘米。

目前，国内市场上打着“糖尿病患者专用鞋”旗号的商家众多，但很多鞋仅适合某种脚型，并非适合所有糖尿病患者，其专业与否尚无论证。

2定制专业鞋垫

对于一些足部畸形的糖友，建议使用根据其本身足部结构定制的鞋垫。如扁平足、高足弓的糖友，可以先通过足底压力感受器采集个人的足底数据，形成一个“一比一”的足部脚模，然后由医生与工程师团队根据足底数据，利用3D打印技术，定制个性化、精准化的矫形鞋垫。

3选择合适的袜子

选择合适的袜子，对于预防糖尿病足溃疡也很重要。那么，糖友该如何挑选一双合适的袜子呢？王崇贤大夫建议：

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第一，选纯棉线织成的袜子。这种袜子不仅吸汗，还有利于保持足部干燥，并且相对柔软，可减少足部皮肤摩擦。

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第二，尽量选择浅色的袜子。糖尿病患者的保护性感觉减退甚至丧失，往往难以察觉足部发生的溃烂，穿深色袜子容易掩盖一些分泌物、血迹等，穿浅色袜子则很容易发现这些问题，起到预警作用。

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第三，尽量避免选择贴脚的弹力袜，宜选择适度宽松的袜子，以降低足部缺血坏死的风险。

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第四，如果发现袜子的接缝处稍微有些粗糙，可以反穿袜子，以减少足部与袜子之间的摩擦，进而降低足部破损、感染的可能。

糖尿病足易复发

预防糖尿病足的发生，在一定程度上比出了问题以后再治疗更为重要。特别是对于有糖尿病足病史的患者来说，更要做好预防，因为该病有一定的复发率。

目前，糖尿病足的预防已经逐渐引起国内专业人士以及糖尿病患者的重视。郑州大学第五附属医院内分泌科主任医师吴毓敏指出，预防糖尿病足的发生和复发，应做到以下几点：

1控制好原发病

除了要控制血糖，还要预防高血压、高血脂等糖尿病的并发症，这些疾病都会对血管和神经造成一定程度的伤害。

2养成足部保健习惯

勤用温水（温度不高于40℃）洗脚，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦拭（尤其是脚趾缝处），保证足部干燥。勤换鞋袜，对于容易出脚汗的糖友，可适量使用爽身粉。

每日自查，仔细查找脚部有没有溃破的地方。有脚气、鸡眼等足部疾病的患者，应及时前往正规医院进行治疗，切勿自治。

3定期检查

如果糖尿病足患者治疗后，下肢出现血管闭塞、狭窄等迹象，出院后3个月内，应再次到医院进行下肢检查。

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编辑：刘婧超