胖了怎样不得糖尿病？答案你想不到丨一周资讯
「一周资讯」第52期：英国糖尿病专业会议、美国内分泌协会年会最新资讯！
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
♥ 本周提要：
■ DUPC 2018 | 七个基因让人胖了也不得糖尿病！
■ DUPC 2018 | 体重稳定或改善妊娠糖尿病结局！
■ ENDO 2018 | 糖尿病患者的LDL应该降到多低？
■ ENDO 2018 | 地中海饮食改善绝经后骨质疏松！
■ ENDO 2018 | 合成雄激素有望用作男性避孕药！
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DUPC 2018 | 七个基因让人胖了也不得糖尿病！
众所周知，肥胖是糖尿病重要的危险因素之一，但有一些超重或肥胖的人群患糖尿病的风险却比其他人低得多。这是为什么呢？一项发表在DUPC 2018上的研究发现，有7个新的基因变异可能可以降低胖纸们2型糖尿病的风险。
这项来自英国埃克塞特大学（University of Exeter）的研究，以UK BioBank数据库中的45万多名英国人的遗传数据为基础，参考已经通过全基因组关联研究（genome-wide association study, GWAS）的发现，找出了14个有益于代谢的变异，其中7个已经被先前的研究所证实，而另有7个是全新发现的。
这些变异能够使机体的体脂、脂联素（adiponectin）、性激素结合蛋白和高密度脂蛋白（HDL）水平升高，却能使甘油三酯、空腹胰岛素、丙氨酸转氨酶（ALT）水平降低。这些“有益的肥胖”基因与较高的BMI相关（0.063 kg/m2, P = 4 x 10−45），但却也与较低的2型糖尿病风险相关（OR, 0.95; P = 4 x 10−44）。
携带这些变异的人群，男性肝脏脂肪更少（p = 0.007）；不论男女皮下脂肪虽然更多（p = 0.007），但内脏/皮下脂肪比例更低（p = 0.007）——这可能是他们体脂较高，但2型糖尿病、心脏病、高血压风险都较低的原因。
REF: Becky McCall. New Genes Hold Clue to Why Many With Obesity Don't Get Diabetes, Medscape, March 19, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/894098 Last assessed on 2018-03-20. Diabetes UK Professional Conference 2019. March 16, 2018; London, UK. Abstract A59.
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DUPC 2018 | 体重稳定或改善妊娠糖尿病结局！
妊娠期糖尿病能够增加不良孕产结局的发生率，而那些被诊断出妊娠期糖尿病之后还不好好控制体重的孕妇，其剖宫产、婴儿出生体重过高等事件的发生率更是水涨船高。一项发表在DUPC 2018上的研究提示，比起那些不好好控制体重的孕妇，诊断出妊娠期糖尿病后维持体重稳定的妊娠结局更佳。
这项来自英国剑桥大学（University of Cambridge）的研究，回顾性地调查了546名妊娠期糖尿病妇女，平均年龄34岁，平均孕前BMI 28.8 kg/m2。结果发现，妊娠期的体重增加与大于胎龄儿（LGA）的风险增加有关（OR 1.08），但能降低小于胎龄儿（SGA）的风险（OR 0.93）。同时，妊娠期的体重增加与剖宫产增加（OR 1.06）和正常阴道分娩减少（OR 0.95）也有关系。在妊娠后期（孕28-36周）体重增加的女性情况更严重。而那些体重保持稳定的女性，LGA的风险更低（4.3% vs 16.7%），阴道分娩率更高（53.2% vs 26.0%），更少需要器械帮助分娩（8.5% vs 22.0%）。
主持这项研究的Claire Meek博士建议：如果在诊断为妊娠期糖尿病后能够保持体重稳定，即增重小于1 kg，那么母亲在孕期会更安全，孩子也会更健康。而下一步的研究则会关注于妊娠期糖尿病的饮食干预，以期帮助这些母亲获得更好的妊娠结局。
REF: Becky McCall. Keeping Weight Stable After Gestational Diabetes Is Beneficial, Medscape, March 16, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/894031 Last assessed on 2018-03-20. Diabetes UK Professional Conference 2018. March 15, 2018; London, UK. Abstract A38.
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ENDO 2018 | 糖尿病患者的LDL应该降到多低？
虽然大家都知道糖尿病患者的低密度脂蛋白（LDL）应该控制在一个较低的水平，但究竟应该控制到多低？一个合理的、较低的水平就够了，还是需要降低到一个特别低的水平？
3月17日在ENDO 2018的会议上，来自克利夫兰诊所的Steve Nissen博士以及来自哥伦比亚大学的Henry N Ginsberg博士展开了讨论。
讨论
Nissen提出：糖尿病患者的LDL水平降到25mg/dL是好的，而如果进一步降低到15 mg/dL，则能够观察到动脉粥样硬化的大量减少，而更少的斑块正意味着更少的心血管事件。虽然这可能会稍稍增加新发糖尿病的风险，但这一风险将被减少的心血管风险所抵消。
而Ginsberg则指出：强化降脂药物可能会增加出血性中风的风险，而且过低的LDL水平可能会影响到认知功能。
Nissen则认为：我们将通过尽可能地降低LDL水平来规避心血管事件的发病率和死亡率，但并不会以增加不良反应为代价。
而关于这一话题，在青少年1型糖尿病中还缺乏相应的研究，但在75岁以上的老年人中，两位医师一致同意这些老年人应该继续使用降脂药物。最后，虽然明确的结论还需要进一步的研究，但讨论中还是指出心脏病及内分泌专家应该携手并进，共同强调降低LDL的益处，一起阻击心血管疾病——糖尿病患者的最大杀手！
REF: Lisa Nainggolan. The LDL Dilemma in Diabetes: How Low Do You Go? Medscape, March 18, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/894077 Last assessed on 2018-03-20.
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ENDO 2018 | 地中海饮食改善绝经后骨质疏松！
绝经后的妇女由于雌激素水平下降等原因，特别容易受到骨质疏松的影响。而除了通过药物干预之外，最近在ENDO 2018会议上，有一项研究发现，地中海饮食或能对绝经后妇女的骨密度（bone mineral density, BMD）和肌肉质量有益。
这项来自巴西阿雷格里港医院（Hospital de Clínicas de Porto Alegre）的研究纳入了103名平均年龄55岁的巴西女性，评估了他们的BMD、体脂、肌肉质量、日常活动以及日常膳食与地中海饮食的符合程度。其中，地中海饮食评分取决于蔬菜、豆类、水果、谷物、鱼类、橄榄油等食物的摄入。
结果发现，膳食模式更为“地中海”的女性较高的肌肉质量（6.6 vs 6.3 kg/m2, P = 0.039）以及较高的腰椎BMD（1.076 vs 0.997, P = 0.07）相关，但股骨颈及总体BMD则没有显著差异。调整了吸烟、日常活动、激素替代疗法等因素后，结果没有显著变化。
作者认为，这一结果可能与地中海饮食中的一些成分能够增加肌肉质量并且具有抗氧化的作用有关，一些BMD较低的绝经后妇女可能能够从这一饮食模式以及其他的健康生活方式中获益。然而，这一研究没有比较地中海饮食与其他饮食，这一现象的具体机制也还需要进一步研究。
REF: Lisa Nainggolan. Mediterranean Diet May Help Protect Bones in Postmenopausal Women, Medscape, March 19, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/894109 Last assessed on 2018-03-20. ENDO 2018. March 19, 2018; Chicago, Illinois. Abstract MON-301.
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ENDO 2018 | 合成雄激素有望用作男性避孕药！
避孕药？好像只有女性才能吃吧？不过，这一观念可能要被打破了！在ENDO 2018会议上发表的一项研究显示，一种合成的雄激素有望成为一种男性用避孕药。
这项研究的结果由来自华盛顿大学（University of Washington）的Arthi Thirumalai教授发表。这一试验纳入了82名健康的男性进行了1个月的短期研究。这种药物 DMAU（dimethandrolone undecanoate）是DMA（dimethandrolone）的前体，能够结合雄激素及孕酮受体，每日仅需服药一次。
研究发现，这一药物能够在服药的第4-7天就使性激素水平降低至能够抑制精子生成的水平，但是却没有出现对于血脂、糖代谢和骨骼的影响，参与者没有发生严重的不良反应，前列腺特异性抗原（PSA）水平以及肝酶也没有显著变化。然而，参与者的高密度脂蛋白（HDL）水平有所下降，体重也有所增加。
不过，这项研究仅仅持续了1个月，其长期安全性和精子抑制的效果还需要更多研究去探索。目前已经有一个为期3个月的研究在进行之中，接下去也计划在夫妇之中开展相关的研究。
REF: Miriam E Tucker. Once-Daily 'Male Pill' Shows Promise in Early Study, Medscape, March 19, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/894080 Last assessed on 2018-03-20. ENDO 2018. March 18, 2018; Chicago, Illinois. Abstract OR15-2.
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