胡大一：重要健康提醒——守住控制心血管病主要明确危险因素的大方向

近来，一而再，再而三地在微信群出现两条既缺乏科学证据，又没有良心底线的欺骗信息：一条是我前几天讲到的“红色预警”－－他汀类药物可能会加快衰老过程。另一条是我过去也曾讲过的“同型半胱氨酸水平是最准确的独立健康指标”。

众所周知:动脉粥样硬化性心血管病公认并且经干预后预防效果明确显著的危险因素是吸烟(包括二手烟)、高血压、高胆固醇和糖尿病。把一个经过多年研究不能确认的“emerging factor”高同型半胱氨酸血症人为拔高成“最精确”的“独立”的预测指标，不仅证据匮乏，而且颠倒了主次，混淆了黑白。而这一信息更多是为推售那些降血压效果弱，减少卒中疗效不确切，至少没有实质临床意义的高价“依叶片”(依那普利和叶酸混和的片剂)，制造商业推销舆论。

这条信息把降低血液同型半胱氨酸的效果说得极为神奇，如使心脏病危险降低75%，癌变风险减1/3，老年痴呆减少50%，还可能减少糖尿病。

该文作者引用的证据基本上都是高同型半胱氨酸与临床事件相关性研究和基因多态性的相关研究。极少引用大量阴性结果的临床干预研究，也未看到前瞻性干预减少心肌梗死与卒中，也无老年痴呆与癌症减少的干预研究证据。

《中国新闻周刊》近期发表了依叶研发、审批、推广中的科学性、商业运作和药品审批中存在的“疑云”，以及没有实质临床意义的分析(牛津循证医学网站分析)和张啸飞教授对数据的分析评论。在一种打着学术旗号、公益旗号的巧妙而富有成效的商业推广模式下，“依叶片”加上厂家同时推出的基因多态性筛查工具，在一些城市不但药物很快进了医保，而且被推成一线首选的降压药物。但也在一些大城市受到专家们的强烈抵制。即将公布的我国新高血压指南也在此问题上有明确的阐述。

防控动脉粥样硬化性心脏病要坚持抓好控烟，控制高血压，高胆固醇血症和糖尿病等明确的主导危险因素。

高血压的防控和卒中预防的最有效措施是提高高血压的知晓、治疗与控制率。

“高同型半胱氨酸血症”根本不是“最精确的”“独立”健康指标，“依叶片”不是有效的、更非首选的降血压预防卒中的药物。

对此问题，众多的、越来越多的专家与医生对其中的奥妙都心知肚明，可能只是碍于种种原因不愿站出来说话，或不愿用实名发表意见。真金不怕火炼。没有人能重复出的研究结果，不可能真实，更不可能有实效。

如果我们国家把叶酸与不同类别的降压药物搭配（如同“依叶片”）都批成一类创新药物，卖成高价，并评成国家重要科技奖励，这将是历史的闹剧与笑料，未来可能是一地鸡毛与泡沫。

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