2型糖尿病，这些知识你应该知道！ 看看防治指南怎么说！

2017年11月25，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）的全体大会上，CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》,根据最新的科学研究,对其中部分内容做了修订。

但是，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》正式发布是在今年1月份。至此，我国糖尿病防治指南已有5版。

2017版指南汇总了自1980年以来我国2型糖尿病（T2DM）的人口学数据。最新的2013年中国疾病预防控制中心慢病中心与北京大学公共卫生学院完成的我国慢性病及其危险因素监测结果表明，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%），且各名族间存在较大差异，满族最高（15.0%），藏族最低（4.3%）。此外，肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，其中，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

再来看看我国的糖尿病趋势，即是7次糖尿病调查结果：

可见糖尿病已经是一种低龄化、大众化的疾病了。

糖尿病的发病原因比较复杂，一般可分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的，2型糖尿病是由于胰岛素不敏感引起的。

1型糖尿病治疗以注射胰岛素为主，2型糖尿病治疗与多种选择，所以下面的介绍以2型糖尿病为主。

2型糖尿病的血糖控制目标为：合理的HbA1c控制目标为<7%（A）;血压<130/80 mmHg；LDL-C<2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；BMI<24.0kg/m2。

2型糖尿病的治疗，可选胰岛素或口服降糖药，甚至于手术治疗。当然，营养治疗、运动治疗和戒烟、戒酒也是不可少的。

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

胰岛素治疗路径如下：

根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。

口服降糖药的选择应注意，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂。

三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

口服降糖药治疗路径：

2型糖尿病是可以通过生活方式干预进行治疗的，最重要的就是营养治疗和运动治疗。要注意维持健康的体重，摄食时要注意能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、盐、微量元素和酒精等的摄取量，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗的重要组成部分。

2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度有氧运动；2型糖尿病患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间；当血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗。

糖尿病中医称为糖络病，分为脾瘅（肥胖型）和消瘅（消瘦型）两大类型，脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病；消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病转为消渴者。糖尿病全程分为郁、热、虚、损四个自然演变分期。郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病晚期。

中医对糖尿病的治疗可参考下图：

本文参考于:中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） [J].中华糖尿病杂志,2018,10(1)