3.8节特刊-关注女性糖尿病

发表在《Diabetologia》（欧洲糖尿病研究协会会刊）上的一项纳入850000例受试者的系统综述与Meta分析发现，女性糖尿病患者发生冠心病（CHD）的风险比男性高44%。

其主要研究者分别为澳大利亚昆士兰大学人口健康学院的Rachel Huxley教授、荷兰乌德勒支大学医学院的Sanne Peters教授及澳大利亚乔治全球健康研究所的Mark Woodward教授。

该研究综合分析了本领域50年来（1966年~2011年）的相关研究数据，共纳入64项临床研究，总研究对象达858507例，以及28203起心血管事件。患糖尿病使女性发生冠心病的风险增加约3倍（RR=2.82），而男性CHD风险仅升高约2倍（RR=2.16）。进一步分析后，该研究发现：女性糖尿病患者发生冠心病的风险比男性高44%，且这一差异独立于其他心血管危险因素的性别差异。

在此之前，一项小规模的Meta分析曾发现，女性糖尿病患者的心血管死亡风险比男性升高46%，而Rachel Huxley教授的研究则进一步验证了上述观点。该研究还发现，当剔除非致死性心血管事件之后，糖尿病相关心血管事件风险的性别差异在不同年龄及地区亚组中保持相对恒定。之前发表的另一项研究发现，女性糖尿病患者的卒中风险比男性高出25%。研究者综上后认为，女性糖尿病患者的心血管疾病风险高于男性。

研究者认为，这一性别差异背后可能有多重因素。从1985年之前的临床研究中不难发现，在过去的几十年里，女性心血管危险因素的控制往往不够严格。即使是在近期的临床实践中，女性糖尿病患者治疗的达标率也明显低于男性。研究者推断，女性的代谢比男性更易恶化，对糖尿病更加易感。因此，即使是在治疗起始时，她们已经处于劣势。即使是在糖尿病的前期，尽管尚未达到糖尿病的诊断标准，女性的心血管危险因素可能已经大大高于男性。例如，在英国家庭医生研究数据库中，初诊女性糖尿病患者的BMI平均高出男性1.8 kg/m2。

研究者认为，女性糖尿病相关的心血管剩余风险升高主要有以下三方面因素：心血管危险因素的性别差异，糖尿病前期心血管风险的慢性升高，以及体脂的性别差异。 因此，在糖尿病前期时，应根据不同性别推行不同的防治策略。针对女性，应倡导更积极的糖尿病前期筛查，加强对女性糖尿病高危人群（如具有妊娠糖尿病史）的随访，这对于心血管疾病的预防非常重要。

由于男性的CHD绝对风险更高，男性的心血管疾病早期症状往往更容易被临床医生识别，因此，药物治疗与危险因素控制的性别差异可能将持续存在。作为临床医生，我们应提升对女性CHD早期症状的认识水平。另一方面，无论患者是否患有糖尿病，心血管危险因素的管理均应做到男女有别。

编译自：Sanne A. E. Peters et al. Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events. Diabetologia, May 2014 DOI: 10.1007/s00125-014-3260-6

来源：医脉通

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