实际上可能有四种类型的2型糖尿病(更新)

我们的糖尿病概念可能是偏离基础的，一个大型的国际合作研究者在本月的《柳叶刀糖尿病和内分泌学》中争论。不仅仅是1型糖尿病和2型糖尿病，胰岛素紊乱至少有五种广泛的表现形式。

糖尿病最好被理解为在体内保持适当的葡萄糖水平的过程。通常情况下，胰腺分泌的荷尔蒙胰岛素将葡萄糖从血液中移动到细胞中，然后转化为能量。

按照我们传统的理解，患有1型糖尿病的人有一种免疫系统，它攻击并摧毁产生胰岛素的细胞，使胰岛素永久性受损。这种情况通常早在生活中就出现了。2型糖尿病患者占全部病例的四分之三，要么停止生产胰岛素，要么停止对胰岛素的反应。（其他类型的糖尿病可能涉及胰岛素或其他机制）。

在这项最新的研究中，瑞典和芬兰的研究人员分析了新近诊断为糖尿病的大约15000名患者的医疗记录。这些记录来自于这两个国家的五个患者登记处。他们研究了六个变量，这些变量通常用来确定特定的糖尿病病例的类型和严重程度，从诊断年龄到BMI到胰岛素抵抗水平。他们发现有五种不同的病人可以在他们检查的每个登记处看到。

第一组基本上符合1型病例：年轻的，健康的人，胰岛素供应被他们的免疫系统破坏了。

剩下的四组最好被认为是2型的亚型。

有些病人的细胞也停止生产胰岛素，但并不是因为他们的免疫系统，他们往往是年轻的和在其他良好的形状。第三组是由身体不断制造胰岛素但停止反应的患者组成的。这些病人有最严重的症状（如肾损害），一种非常不正常的新陈代谢，通常是超重或肥胖。第四组的患者也经常超重，但他们的身体对胰岛素没有抵抗力，而且症状较轻，新陈代谢更健康。第五组是由发展为糖尿病的患者在以后的生活中也有轻微的症状。

研究人员说，突破这些亚组并将其识别为不同类型的糖尿病，有望带来更好的治疗效果。例如，患有严重胰岛素抵抗的糖尿病患者可以更积极地治疗，因为他们患严重并发症的风险更大。

“现在的诊断和分类中的不足和无法预测未来的并发症和治疗方法的选择，”主要作者Leif Groop说，在瑞典的隆德大学糖尿病中心以及芬兰的folkhalsan研究中心的内分泌学家，在一份声明中。“这是糖尿病患者个性化治疗的第一步。”

其他研究人员警告说，团队的结果需要在其他地方进行复制，使用更多样化的病人样本。关于这些差异的相关性还有待解答的问题。

“我们还需要知道这些团体治疗不同会产生更好的结果。 “Sudhesh Kumar,华威医学院的医学教授BBC新闻。

国内和他的同事们下一步准备开发一个网络工具,将帮助病人分配给特定的集群使用相同的变量,这将帮助未来的研究工作和医生治疗病人。 这是目前估计全球超过4.2亿人患有糖尿病,据世界卫生组织。

(《柳叶刀》杂志糖尿病和内分泌学]