说说肥胖那些事
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布不均匀、体重增加。如果一个人每天摄入食物中所含的能量大于机体的消耗量，多余的这部分能量就会以脂肪的形式储存在体内，体重就可能超过正常体重标准。在评估肥胖症时，常用身体质量指数，又叫BMI来描述。BMI就是体重除以身高的平方，正常范围是18.5-24。BMI大于27就属于肥胖，而大于40就是重度肥胖。
肥胖是世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一，其不仅仅是一种独立的疾病，而且容易引发糖尿病、高血压、胆结石、脑梗、心血管疾病等一系列其他疾病。近年来，随着中国经济的发展和人民生活水平的提高，肥胖症正成为威胁人们健康乃至生命安全的“富贵病”。如何减除多余的体重，成为摆在广大肥胖朋友面前迫切需要解决的问题。
找找原因。如果能找到原因，进行针对性治疗，会达到标本兼治的效果。但是实际上，多数肥胖症实际上是找不到原因的，就是所谓单纯性肥胖。需要检查的主要是几个内分泌器官，如脑垂体、肾上腺、甲状腺和性腺。不少多囊卵巢综合症的妇女会伴有肥胖。
锻炼与节食。肥胖的根本原因是摄入过多和消耗太少。不少肥胖的朋友管不住自己的嘴，进食量很大。同时由于体重过重，不想活动。实际上在超重的病人，也没办法做更多的运动，因为此时心血管系统根本承受不了运动负荷。因此比较可行的是在体重还没有过度增加时就要开始进行运动。同时必须用坚强的毅力来管住自己的嘴，尽量减少摄入的热量、蛋白和脂肪。可以尝试各种代餐食品。目前国际上认可的以大豆蛋白为主的代餐是一个比较理想的选择。已有各种商品化的代餐产品在市场销售。
科学的药物治疗。社会上减肥方法五花八门。想要减重的朋友需要记住，一定要到正规医疗单位进行治疗。减重药物治疗主要分以下几类：（1）抑制肠道脂肪消化吸收。如脂肪酶抑制剂奥利司他，可以特异地与胃肠道胰脂酶甘油三脂结合位点发生不可逆的结合，从而饮食中大约30％甘油三酯不被分解和吸收，随粪便排出体外。（2）降糖药：如二甲双胍和拜唐平。降糖药在控制血糖的同时，有轻度降低体重的作用。适合于伴有糖尿病肥胖症的治疗。（3）中枢食欲抑制剂：食欲由下丘脑腹内侧的饱中枢与下丘脑外侧区的摄食中枢调节。此类药物就是通过刺激上述一种或多种神经递质的生成、释放，并抑制其再摄取，从而达到抑制食欲、减少摄食并减轻体重的治疗目的。
胃内水球治疗。胃内水球治疗是在胃镜观察下将一硅胶气囊放入胃内，然后注入500毫升生理盐水。其原理在于用水球充填胃内，产生饱食感，以降低食物摄取量，从而达到减重效果。接受胃水球置入6个月后，平均体重下降16.4公斤（原体重的14.9%）。胃内放进水球这样一个异物，常会引起恶心呕吐，部分病人不能耐受。
肥胖症手术治疗。对于过于肥胖的病人，上述治疗方法效果不好，或常有反弹。减重手术是使重度肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗肥胖相关2型糖尿病、高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证。主要是BMI≥32，有同时出现的代谢问题，如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等。经过非手术治疗效果不好，或者不能耐受。同时选择接手术治疗的患者要充分了解减重手术具体方法，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。
减重手术方法选择。目前减重手术都可以用腹腔镜技术来完成。依据减重原理可分为3类：包括腹腔镜胃束缚术、转流术和胃袖状切除术。
胃束缚术：是用可调节束缚带束缚胃底部，经过注水池控制束缚环的直径，从而限制患者饮食。腹腔镜胃束缚术后1年可减重体重超重部分的30%～40%，术后2年为50%，术后3年后达到50%～60%，减少术前BMI 25%。术后1个月可开始首次注水，此后根据减重情况决定注水量。胃束缚术存在的问题是，长时间放置的束缚环有可能嵌入胃内，引起胃穿孔等并发症。目前这种手术应用逐渐减少。
胃转流术：是自近端胃离断，将食管下端与远端小肠吻合。其特点是减重效果较好，但操作复杂、学习曲线长、创伤大、并发症发生率高、术后需要相关营养物质监测与补充、围手术期死亡率较高。术后不能进行胃镜检查。胃转流术通常可以减轻超重部分的65%～70%，减少术前BMI的35%。是效果最明显、也是对人体营养、代谢影响最大的减重手术方法。
胃袖状切除术。是把胃纵行切除，从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了胃底大部分产生饥饿感的内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。和另外两种减重手术相比，胃袖状切除术技术难度小，手术最简单，最安全。对术后营养影响最轻。术后第一年可以减去超重体重的70%。此结果与胃转流手术相似，但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。
有关手术治疗2型糖尿病与其他代谢问题。肥胖经常引起很多代谢问题，如高血压、睡眠呼吸暂停、糖尿病等。减重手术后，由于体重下降，多数患有2型糖尿病的患者，在减重手术后血糖下降、不需要胰岛素了。三种手术方式对糖尿病的治疗效果相近，有效率都在80%左右。肥胖相关的其他问题，如高血压、睡眠呼吸暂停、月经紊乱等也会随着体重下降而好转或得以治愈。