别看巨大儿胖嘟嘟的很可爱，可要小心了

本次提及的巨大儿是指糖尿病孕母的新生儿，但是，你知道收治这一类新生儿有什么需要注意的吗？在此简单介绍下，抛砖引玉。

作者｜陈培填

来源｜医学界儿科频道

陈某某婴，女，20分钟，因"呼吸急促伴呻吟10分钟" 入院。

新生儿急性呼吸窘迫综合征常见的高危因素有很多，其中，包括缺氧窒息、胎粪吸入、选择性剖宫产、感染等，而孕母妊娠期糖尿病控制不佳亦为其重要的因素之一。

第一：是否有产伤？

糖尿病孕母的新生儿，巨大儿是其常见的并发症，并且，该类患儿胸部、肩部与头部的比例增加，肩难产的概率相对大，顺产过程容易导致臂丛神经损伤等产伤发生，所以，需警惕该类患儿是否存在臂丛神经损伤、锁骨骨折、头颅血肿等产伤。

第二：是否存在呼吸窘迫？

呼吸窘迫在出生后几分钟或数小时内出现，主要因缺乏表面活性物质所致，症状常在48-72小时达高峰，随后因患儿自身表面活性物质逐步产生，症状得到缓解。糖尿病孕母的新生儿更容易发生呼吸窘迫综合症的原因，主要与体内高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素对表面活性物质的合成促进作用有关，再者，也有人认为，孕母体内高血糖对胎儿肺表面活性物质的合成亦有抑制作用。治疗手段主要为肺表面活性物质（PS）替代疗法、呼吸支持（无创通气如NCPAP辅助呼吸，如血氧不能维持改呼吸机辅助通气）、营养治疗、体液管理等。

第三：是否存在低血糖及电解质紊乱？

最常见的莫过于低血糖症了，这主要与新生儿出生后孕母葡萄糖供给中断而体内高胰岛素水平有关，出生后应当监测血糖浓度，及时纠正低血糖。电解质紊乱如低钙血症（血清钙浓度<1.8 mmol/L）、低镁血症（血清镁浓度<0.75 mmol/L）等。

第四：是否存在红细胞增多症？

该类患儿因胎儿慢性缺氧，体内促红细胞生成素生产增加，血液中HCT>65%或Hb>22 g/dL，导致血液粘稠度增加，引起组织、器官供血减少，发生缺血甚至梗死，所以，对存在红细胞增多症患儿需密切观察患儿病情变化，是否存在心血管系统或神经系统症状，在此不展开详细讨论。

第五：是否存在先天畸形？

该类患儿相比正常孕母所产婴儿，先天畸形发生率更高，常见的如动脉导管未闭、室间隔缺损、大动脉转位、三尖瓣闭锁、无脑畸形、腭裂、脊椎异常、脊柱裂以及肠道病变等。

所以，糖尿病母亲所产婴儿，尤其血糖控制不佳者，新生儿出生后应当关注有无产伤，入院后需检测患儿生命体征，完善血常规、生化、血气、微量血糖等检查，警惕其常见并发症，如呼吸窘迫综合征、低血糖、电解质紊乱（低钙血症、低镁血症）、高胆红素血症、红细胞增多症和高粘滞综合症、先天性畸形（重点关注心血管系统畸形），有学者统计示，糖尿病孕母所产新生儿入住NICU者有高达50%，所以我们切不可掉以轻心。