柳叶刀：只要减重足够多，2型糖尿病就可以缓解

又到了寒冷臃肿的冬天，相信很多人和笔者一样每天都被吃还是不吃，运动还是不运动困扰着。如果告诉你，通过严格的饮食控制，能明显提高生活质量、缓解糖尿病症状、抛弃口服降糖药物呢？如果告诉你，体重在12月内下降15 kg以上，2型糖尿病缓解率可达86%呢？

这不是天方夜谭，这是赤裸裸、热乎乎的现实。2017年IDF大会上，公布了备受瞩目的2型糖尿病缓解临床试验（Diabetes Remission Clinical Trial，DiRECT）第一年结果，上述结果同期在线发表于《The Lancet》杂志上。文章的通讯作者及第一作者分别是大名鼎鼎的英国纽卡斯尔大学Roy Taylor教授和苏格兰格拉斯哥大学Michael Lean教授。

教科书和医生们告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威，并且拿到了令人欣喜的证据。

Roy Taylor教授和Michael Lean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。

入选标准为：年龄20-65岁，2型糖尿病病程在6年内，BMI 27~45 kg/m2，并且未应用胰岛素治疗。298名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。干预组的目标为减重，对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。干预组需暂停所有降糖药及降压药，并进行为期3-5个月的完全替代饮食（每天825-853 kcal配方饮食），随后过度为2~8周正常饮食，之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制，若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。研究的主要终点包括减重≥15 kg或糖尿病症状缓解。

糖尿病症状缓解定义为12个月内，在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c＜6.5%。

12个月受试结束后，受试者们发生了怎样的变化呢？

1、减重和糖尿病缓解效果：

①干预组平均减重10 kg，对照组平均减重1 kg；

②减重≥15 kg的受试者中，干预组有36人（24%），对照组有0人（0%）；

③达到糖尿病缓解的受试者中，干预组有68人（46%），对照组有6人（4%）；

也就是说，干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标，并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。

2、各减重组糖尿病缓解情况：

①体重增加组：76名受试者中0人缓解，缓解率为0%；

②减重0~5 kg组：89名受试者中6人缓解，缓解率为7%；

③减重5~10 kg组：56名受试者中19人缓解，缓解率为34%；

④减重10~15 kg组：28名受试者中16人缓解，缓解率为57%；

⑤减重15 kg以上组36名受试者中31人缓解，缓解率为86%；

也就是说，减重越多，2型糖尿病缓解率越高，减重15 kg以上，2型糖尿病缓解率高达86%。

3、生活质量的改善

对受试者生活质量改善的评估应用EuroQol5维视觉量表进行，结果表明，干预组提高7.2分，对照组下降2.9分。减重让受试者的生活质量大大改善了。

4、安全性方面，不良事件较少

研究报告不良事件共9例，干预组157人中有7例，占4%，对照组有2例，占1%。其中2例严重不良事件为胆绞痛及腹痛，发生于同一名受试者。没有因不良事件退组的事件发生。

就在不久前，全球糖尿病地图（IDF Diabetes Atlsa）更新至第8版，上面公布的数据惊得笔者虎躯一颤，根据最新报告：

2017年全球成人（20-79岁）糖尿病患者约有4.25亿（8.8%），预计倒2045年，这一数值将达到6.29亿（9.9%）。中国糖尿病患者数目依然排名榜首，达1.144亿，印度和美国以7290万及3020万患者数紧随其后。

全球糖尿病患病率十分严峻，DiRECT研究第一年结果为解决全球这一严峻问题点燃了新的希望。借用DiabetesUK中心主任Elizabeth Robertson的话就是“DiRECT的第一年结果已经有望改变数百万患者的生活。”

DiRECT研究为期4年，上述仅是研究1年结果，虽然并不是这项研究的最终结果，但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。我国著名的内分泌与糖尿病学家、北京协和医院内分泌科主任医师向红丁教授曾提出糖尿病治疗及预防的原则为“架好五架车，做好五达标”，五架车包括糖尿病教育和心理治理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测。饮食运动治疗一直是治疗糖尿病的基石。而这块基石到底有多坚固，我们也期待着DiRECT研究的最终结果。

有“久坐”这个2型糖尿病的高危因素，看到了减重逆转2型糖尿病的希望，默默扔掉了手上的煎鸡蛋、煎培根、油炸糕、油饼、可乐，并站了起来……

温馨提示：打败糖尿病，从控制体重做起。减重请在专业医生指导下进行噢~

Reference：

1、Prof Michael EJ Lean, MD, Wilma S Leslie, PhD, Alison C Barnes, PGDip, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Published Online.The Lancet(2017) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1.

2、International Diabetes Federation, IDF diabetes atlas eighth edition.

3、向红丁.《糖尿病300个怎么办》第4版 .中国协和医科大学出版社.2010.

作者丨饶翀