重磅 | 时隔六年，JAMA一月重磅推出“肥胖专题”
作者 | 赵亚楠
来源 | 搜狐健康
作为世界四大顶级医学期刊之一，JAMA一向引领着权威医学界的研究趋势。近日，JAMA聚焦肥胖，在其主页发布了肥胖专题报道（Obesity Theme Issue 2018），而这距离上次JAMA发布肥胖专题报道已经过去了整整六年。
本次专题一方面结合原始研究，系统的审视了减肥领域近些年的重要研究进展，同时结合权威编辑视角，客观评价了各项研究的指导意义。
本次专题内容丰富，共包含15篇文章，从代谢手术到限糖政策，从体能到节食，甚至论述了减肥为何如此困难。其中原始研究方面，共报道了5篇代谢手术相关研究。
减肥手术和长期减肥
肥胖的两种最常见的手术是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和腹腔镜袖状胃切除术。从操作难度上说，Roux-en-Y胃旁路手术操作较为复杂，而腹腔镜袖状胃切除相对简单。在对240例病态肥胖患者进行的一项随机试验中，研究者发现：5年内腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（平均超重减少百分比为57％）比腹腔镜袖状胃切除术（超重减少百分比为49％）体重减轻的更多，但是这种差异在临床上并不显着。
参考文献：Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity
袖状胃切除术的远期疗效
袖状胃切除术在技术上更容易，执行更快，并且可能比Roux-en-Y胃旁路手术更安全，但其长期疗效证据不足。在一项随机试验中，研究者将217名重度肥胖患者随机分配做袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路手术，随访5年后发现做这两种手术的患者，体重减轻没有显着差异。
参考文献：Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity
胃旁路手术治疗2型糖尿病
预防2型糖尿病的微血管并发症需要控制血压、血脂和血糖。研究者对120名肥胖和2型糖尿病患者进行了一项为期5年的随访研究。研究发现：相比单纯接受生活方式和医疗管理干预，那些同时接受Roux-en-Y胃旁路术的患者更能有效的控制血压、血脂和血糖。
参考文献：Lifestyle Intervention and Medical Management With vs Without Roux-en-Y Gastric Bypass and Control of Hemoglobin A1c, LDL Cholesterol, and Systolic Blood Pressure at 5 Years in the Diabetes Surgery Study
减肥手术和全因死亡率
肥胖是一种危及生命并发症的慢性疾病。研究者对33540名肥胖患者进行的一项回顾性队列研究显示，减肥手术的总死亡率低于非手术肥胖管理，其中外科手术患者死亡率为1.3％，非手术患者的死亡率为2.3％，两者之前有显著差异。此研究中平均随访时间大约为4.5年。
减肥手术是一种有效且安全的方法，可以在短期内减轻体重减轻，并减弱代谢紊乱症状。然而，在大多数情况下，由于临床试验和观察性研究缺乏对照组，失访，缺失数据和小样本量等因素使研究受到限制。
参考文献：Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity
重度肥胖的治疗选择
重度肥胖的治疗必须平衡减肥手术的风险与潜在疾病的不利影响。研究者对1888例严重肥胖患者进行了一项队列研究，随访6.5年后发现：与内科治疗相比，减肥手术的并发症风险更高，比如胃肠手术（风险差异16％），胃十二指肠溃疡（风险差异4.7％）和缺铁（风险差异14％）。但是，减肥手术也可以缓解高血压，糖尿病和血脂异常的症状。
对重度肥胖患者，手术者应该综合权衡上述状况。
参考文献：Association of Bariatric Surgery vs Medical Obesity Treatment With Long-term Medical Complications and Obesity-Related Comorbidities
减肥手术的长期结果
做了Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）和腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）后，7年内体重和其他健康指标的变化如何呢？近日一篇研究评估了减肥手术的长期疗效和安全性，并对肥胖症手术治疗的社会和文化障碍进行了探讨。
研究者进行了一项多中心纵向研究，其中1738患者接受Roux-en-Y胃绕道手术（RYGB），610 接受腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）。研究结果显示7年后，做了两种手术的患者血脂异常的患病率降低，RYGB手术后糖尿病和高血压患病率降低。这显示这两种减肥手术可以在长期内改善患者的部分身体健康指标。
参考文献：Long-term Outcomes Following Bariatric Surgery