妊娠期糖尿病，关乎全家健康！该如何控制血糖？

每年的11月14日是联合国糖尿病日，国际糖尿病联盟（IDF）宣布：2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。IDF指出，孕妇需要更好的筛查、治疗和教育，以获得更好的母婴健康结局；妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键。

孕妇需要按时做糖尿病筛查

一般孕妇要在孕期做糖尿病筛查，以发现孕妇是否出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期糖尿病诊断方法如下：

孕妇要在妊娠24～28周就诊时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。75克OGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150克，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）测定血糖水平。

75克OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2小时，3项血糖值应分别低于5.1毫摩尔/升、10.0毫摩尔/升、8.5毫摩尔/升。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

如果孕妇首次筛查正常，但是具有妊娠期糖尿病的危险因素，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。这是因为妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期空腹血糖水平不能作为GDM的诊断依据。（数据来源：《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）》）

妊娠期糖尿病的危险因素包括：肥胖、高龄妊娠（超过35岁）、有糖尿病家族史、曾分娩过体重大于4公斤的胎儿、曾患过妊娠期糖尿病等。

妊娠期糖尿病患者的血糖控制

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，妊娠期糖尿病避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。糖尿病孕妇经饮食治疗3～5天后，测定24小时的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30分钟及三餐后2小时血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3毫摩尔/升，或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔/升，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。因为一些口服降糖药可以通过胎盘，刺激胎儿胰腺增生，分泌过多的胰岛素易导致胎死宫内或致畸，同时许多糖友口服降糖药也很难将血糖控制在正常水平，所以糖尿病孕妇可以选择降糖药物就是胰岛素。

《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》指出，目前我国可用于妊娠合并糖尿病的胰岛素有人胰岛素R、中效胰岛素（NPH）、预混人胰岛素30R、预混人胰岛素50R、速效胰岛素类似物-门冬胰岛素。因速效胰岛素类似物对餐后血糖控制更好，且低血糖显著少于普通的人胰岛素，因此，目前是非常理想的妊娠合并糖尿病的胰岛素选择。

妊娠期运动也很重要

运动对降血糖的作用是不容忽视的，运动治疗是糖尿病治疗五驾马车之一，妊娠期糖尿病患者同样需要进行运动来降血糖。

运动治疗的作用 运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗，是妊娠糖尿病的综合治疗措施之一，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

运动治疗的方法 选择一种低至中等强度的有氧运动，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动，其中步行是常用的简单有氧运动。

运动的时间 可自10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。

运动的频率 适宜的频率为3～4次/周。

运动治疗的注意事项 ①运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。②妊娠期糖尿病患者运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。③防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30分钟后再运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3或高于13.9毫摩尔/升者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。④运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。⑤避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。（内容来源：《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）》）

孕妇要掌握糖尿病知识

妊娠期糖尿病患者不仅会关系自己的健康，还会涉及胎儿的安危，因此妊娠期糖尿病患者需要掌握全面的糖尿病知识，通过糖尿病知识来控糖，保证孕妇和胎儿的健康。（1）要学会营养饮食，因为妊娠期糖尿病患者如果不能通过饮食控制好血糖，就要启动胰岛素治疗。（2）还要掌握低血糖的预防知识，如果孕妇严格控制饮食，很有可能会造成低血糖，甚至出现饥饿性酮体，这些问题都要引起重视。（3）要知道孕期的血糖控制目标，不要盲目降糖，妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3、6.7毫摩尔/升，特殊情况下可测餐后1小时血糖≤7.8毫摩尔/升；夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升；妊娠期糖化血红蛋白宜＜5.5％。（数据来源：《妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014年版）》）（4）要知道尿酮体监测的方法和意义，尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。

妊娠结束后要复查血糖

一些人认为妊娠期糖尿病是由于妊娠引起的，因此产后血糖就会恢复到正常，因此产后不需要复查血糖。由于妊娠期糖尿病是2型糖尿病的危险因素，因此建议妊娠期糖尿病患者产后都要复查。妊娠糖尿病患者在产后6～8周要做血糖检测，如果发现血糖异常，达到糖尿病的诊断标准就可以确诊为糖尿病。

妊娠期糖尿病患者千万不要忽视产后复查，以免日后发展为2型糖尿病而不能及时发现，影响身体健康。

要保持全家人的良好生活习惯

女性对一个家庭的健康发挥着非常重要的作用，我国的传统观念就是“男主外，女主内”，女主内指的就是女性要负责一家人的吃穿住等多方面的工作。如果妈妈饮食清淡，注意饮食营养，那么一家人的饮食可能都会很健康。因此说，如果大家想要全家人都健康，女性一定要做到保持良好的生活方式，如合理饮食、督导全家进行体育锻炼、督促家庭中的每个成员不熬夜、戒除不良习惯如吸烟酗酒等。

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