糖尿病科普连载系列之四——糖尿病的诊断标准

临床工作中，很多患者朋友们都会问以下的问题：我只是空腹血糖（或者餐后血糖）稍微高点，可以诊断为糖尿病吗？我现在通过控制饮食血糖正常了还是糖尿病吗？到底空腹和餐后血糖多少才可以诊断为糖尿病呢？今天我将继续向大家进行糖尿病科普连载系列的介绍，今天为该系列连载的第四期—— 糖尿病的诊断标准。首先仍然先以下面这个典型的病例展开讨论。还是这句话：我的原则是保证知识的准确性，深入浅出，做让大家都能听得懂的科普。

临床病例

患者女性，38岁，因“体重减轻、夜尿频半年，头昏、恶心2天”就诊。

患者近半年来口干、多饮、尿频，体重减轻约8公斤，未重视。一周前体检查空腹血糖20.7mmol/L，开始控制饮食，症状无缓解，未监测血糖。入院前2天起出现头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，来院急诊。自发病以来，无发热、尿急、尿痛、呕吐、腹泻。否认既往高血压病史、血脂异常史、冠心病及脑血管疾病。有糖尿病家族史，外婆、舅舅及母亲均为2型糖尿病。

体格检查：身高157cm，体重63kg，腰围78cm，计算体质指数BMI为25.56kg/m2。平车推入诊室，神志清，精神萎靡，对答少，呼吸30次/分。呼气有烂苹果味。血压106/60mmHg。皮肤弹性差，脱水貌。口唇干裂脱皮。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺呼吸音请，未闻及啰音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阳性。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

实验室检查：入院后随机静脉血糖22.4mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++），尿白细胞572个/ul；血气分析：PH7.18，氧分压75.5mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg；血常规：白细胞19.2×109/L，中性粒百分比91.6%；肝功：白蛋白45gL，谷丙转氨酶8U/L，谷草转氨酶11U/L；肾功：尿酸166umol/L，肌酐38umol/L，尿素氮3.9mmol/L；心电图示窦性心动过速；检测谷氨酸脱羧酶抗体和人胰岛细胞抗原2抗体（均为1型糖尿病特异性抗体）均为阴性。

1. 空腹血糖< 7.0 mmol/L, 葡萄糖负荷后2 h 血糖在7.8～11.1 mmol/L之间的代谢状态临床上定为糖耐量减低（IGT）；

2. 空腹血糖处于6.1～7.0 mmol/L之间，葡萄糖负荷后2 h 血糖在＜7.8 mmol/L之间的代谢状态临床上定为空腹血糖受损( IFG)；

3. 空腹血糖处于≥7.0 mmol/L之间，葡萄糖负荷后2 h 血糖在≥11.1 mmol/L之间的代谢状态临床上定为糖尿病（DM）。

空腹血糖调节受损及糖耐量减低均为糖调节受损阶段，即糖尿病前期，随机血糖不能用来诊断糖尿病前期，建议只要达到糖调节受损的人群，均应行口服葡萄糖耐受试验，以降低糖尿病的漏诊率。

目前诊断糖尿病需要具有糖尿病典型症状（包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加上以下3条中之一可诊断：

1. 随机血糖（任意时间，没有刻意不吃饭的静脉血糖）≥11.1mmol/L；

2. 空腹血糖（至少8小时没有吃饭）≥7.0mmol/L；

3. 口服葡萄糖耐量试验2小时后静脉血糖≥11.1mmol/L。

但是因为影响血糖的因素很多，所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值，就诊断糖尿病。没有糖尿病典型症状者，需要改日重复检查。如果检查还是有问题，建议尽早去医院内分泌科就诊。糖尿病如果引起了各种并发症，将会大大影响人的寿命。糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。糖尿病肾病发展到尿毒症阶段也会危及生命；糖尿病患者容易动脉硬化，心梗或者脑梗亦会危及生命。此外糖尿病患者抵抗力差，感染相对不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

病例分析：

上述病例中的患者，具有糖尿病典型症状（包括口干、多饮、多尿和不明原因的体重下降）加上体检查空腹血糖20.7mmol/L，本次入院后随机静脉血糖22.4mmol/L，综上，可以明确诊断为糖尿病。

那么该患者糖尿病诊断明确，是否已经合并有糖尿病各项并发症了呢？请听下回分解。

下期预告：糖尿病科普连载系列之五——糖尿病的并发症有哪些？