糖尿病患者服用格列美脲的临床效果

糖友们，你们知道格列美脲吗？你们中有服用这个药的吗？作用怎么样？效果怎么样？先别着急回答，先来看两个病例。

病例1：男，59岁，病史4个月。 血压：130/85mmHg。空腹血糖16.74mmol/L，餐后2小时 14.21mmol/L。诊断：2型糖尿病。患者是新诊断糖尿病，血糖水平高，建议应用胰岛素皮下注射，但患者坚决拒绝。给予格列美脲3mg一天一次；二甲双胍0.5g一天三次治疗。2周后化验空腹血糖10.12mmol/L，餐后血糖13.64mmol/L。因血糖控制尚未达标，调整至格列美脲4mg一天一次，余药同前。4周后随访：一般情况良好，无低血糖反应。空腹血糖7.24mmol/L，餐后血糖8.19mmol/L。

从上面这个案例看出：此患者起病急，血糖显著升高，临床诊断明确，适用于胰岛素短期强化治疗，但患者坚决拒绝。因此治疗除控制饮食，加强糖尿病教育外，药物治疗首选降糖作用强的磺脲类药物，格列美脲有较强降糖作用，低血糖发生少，服用方便，故作为首选。患者此时葡萄糖毒性严重，胰岛素分泌受抑制，格列美脲与胰岛B细胞快速结合，快速解离，且具有胰外增敏作用，有利于保护胰岛功能，也是选择该药的原因。患者体型中等，加用二甲双胍联合治疗。

病例2：男性，37岁，病史3年，血压130/90mmHg。以轻度“三多一少”症状起病，目前服用二甲双胍0.5g一天三次；卡司平15mg一天一次，饮食控制不严格。空腹血糖11.47mmol/L，餐后血糖13.52mmol/L。诊断：2型糖尿病，高血压。患者生活不规律，依从性差，故调整为格列美脲2mg一天一次；二甲双胍0.5g一天三次。嘱患者严格控制饮食，增加运动。1个月后复查：空腹血糖15.24mmol/L，餐后血糖7.27mmol/L。体重减轻1kg，偶有午餐前低血糖反应。格列美脲减至1mg 一天一次。1个月后又检查得知无低血糖反应，空腹血糖6.78mmol/L，餐后血糖8.01mmol/L。

点评，从这个案例看出：此患者在治疗上除加强糖尿病教育外，药物治疗应降糖与增加胰岛素敏感性并重，兼顾减轻体重、服用方便。格列美脲既能强效降糖，又能改善胰岛素敏感性，且不影响体重，成为治疗首选药物。每日一次，餐前即刻服用，也增加了患者顺应性。该患者血糖控制良好，有时因早餐进食少，偶有低血糖反应，减量至格列美脲1mg/日，血糖仍控制良好，无低血糖反应，也表明该药降糖作用强。

新一代磺脲类长效降糖药——格列美脲，降糖作用主要通过与胰岛B细胞上的磺脲类受体结合，刺激B细胞分泌胰岛素；还可以通过胰岛外的作用，增强胰岛素对靶细胞（肝、肌肉、脂肪细胞）作用，改善胰岛素抵抗。这种双重作用机制决定了格列美脲可适用于肥胖与非肥胖的血糖控制不佳的糖尿病人群。格列美脲作用时间长，每日服用一次，增加患者顺应性。

磺脲类药物最主要的不良反应就是低血糖和体重增加。格列美脲与受体65KDa亚单位快速结合，快速解离，使得它起效快,可餐前即时服用，而血糖下降后，促胰岛素分泌的水平随之降低，减少低血糖的发生。目前临床研究没有发现格列美脲可使体重增加，有些研究甚至发现服用格列美脲的患者体重下降，这可能与格列美脲降低了低血糖发生危险，从而减少了食物摄入；以及胰外降糖作用，节省了胰岛素的分泌有关。

综上所述我们可以知道，口服降糖药物格列美脲具有降糖作用强，副作用少等特点，适用于从最早期至最晚期不同阶段的2型糖尿病患者。

看了上面两个真实病例，糖友们是不是深深地舒了一口气，看到那两个糖友血糖正常，替那两个糖友开心，是不是有很多话想说，想表达？可以在评论里尽情表达你的想法和见解，一起学习探讨！