儿童鼻炎用药义诊专场问答一

这周，我们进行了儿童鼻炎用药义诊活动，周三晚上，孙玉静药师在线上针对大家的问题进行了解答，现在将精选问题文字版分享给大家:

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问题：7岁儿童慢性鼻窦炎，腺样体肥大，流黄脓涕两月，用药已45天，先后用阿莫西林克拉维酸钾+氟替卡松，氧氟沙星滴眼液（点鼻子）+顺尔宁+桉柠蒎，地氯雷他定+氨溴索+阿奇霉素，现在继续地氯雷他定（14天）+氟替卡松（30天）情况有所好转，黄浓鼻涕好了些，也减少了，但还是有鼻涕，请问这些药最多能用多久，吃到怎么样的状态可以不吃了？今天孩子还头晕发烧了38.7度。

回复：急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10 天以上，12周内完全缓解。而慢性鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

急性鼻-鼻窦炎的药物治疗包括：

1.抗菌药物青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸，治疗10-14天；对于慢性鼻-鼻窦炎,鼻分泌物呈脓性时，推荐大环内酯类(阿奇霉素)；也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物.

2.鼻用糖皮质激素(例如氟替卡松)具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。急性鼻-鼻窦炎：使用时间2~4周，症状控制后继续用药2周;慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8~12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2~4周。

3.变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一,所以过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎可以共同存在,对于过敏性鼻炎口服抗过敏药物(例如地氯雷他定)疗程不少于2周。

4.口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）为过敏性鼻炎的联合治疗药物，疗程4周以上。

5.孩子如果还是有发热体温 超过38.5摄氏度,请及时给与解热镇痛药物(布洛芬或对乙酰氨基酚)。

鉴于孩子的病情和用药复杂程度，建议您先就医评估是否有急性感染的情况，如需进一步综合性分析,所以建议您在问药师平台一对一在线咨询。

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问题：孩子今年14岁，从11岁就开始爱流鼻涕，每天不停地擤，到了初中学习负担重了更明显了，每天都是满桌子的鼻涕纸，这几年内舒拿几乎每天都在用（长期用肯定不会太好，但没办法）还引起了今年的6月咳嗽（后来发现是鼻炎的原因）和8月的分泌性中耳炎（听声音都变小了）。医生开了欧龙马滴剂配合内舒拿。用了两周症状缓解，耳朵检查良好。期间流鼻涕症状时好时坏。（检查过敏源只是对尘螨和霉菌各一个+号）9月份孩子又出现了眼眶和颧骨疼，医生开了头孢丙烯和欧龙马配合吃（没拍ct）吃药一周后也不再疼了。每天开始洗鼻子。流鼻涕依然时好时坏。我认为孩子是鼻窦炎合并过敏性鼻炎对不对？老这么流鼻涕以后我们怎么办？内舒拿也不能常年用吧？欧龙马这个药的安全性如何？

回复：关于孩子的诊断只能由医生确定，但是变态反应的确是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一,所以过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎可以共同存在。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。

鼻用糖皮质激素短期治疗(疗程2~12周)的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂比较无明显差异，而长期治疗(疗程1年以上)的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。鼻用糖皮质激素的全身不良反应较少见。临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗AR(疗程1年)对儿童的生长发育总体上无显著影响。

欧龙马滴剂中的主要活性成分为从植物中提取的多种植物多酚、生物黄酮，目前未发现这类活性物质在正常服用剂量范围会产生蓄积中毒的报告。

基于目前的证据，双仑硫反应主要涉及几个特定的头孢类药物。头孢羟唑、头孢派酮、拉氧头孢和头孢替安因为化学结构上更接近甲硫四氮唑，双仑硫反应有被报道。但是您提出的孩子服用的头孢丙烯 结构上不含甲硫四氮唑或和甲硫四氮唑的结构相差比较远,所以不会产生您担忧的不良反应,但是建议中成药物与西药间隔服用.

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问题：13个月宝宝在三家三甲医院分别确诊过敏性鼻炎，第一家医院要求生理盐水喷鼻，服用顺尔宁，第二家医院要求生理盐水洗鼻，服用氯雷他定，第三家医院要求内舒拿喷鼻，服用顺尔宁。宝宝主要症状是睡觉张口呼吸，睡眠质量差，应该听取哪个医生的方案呢？

回复：过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为"防治结合，四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，此乃本病防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到这一目标。一、变应原回避 ；

二、药物治疗

1 糖皮质激素 (1)鼻用糖皮质激素：一线治疗药物，临床推荐使用，但目前并没有适合2岁以内孩子使用的鼻用激素，因此内舒拿暂时不推荐使用。

2口服抗组胺药：第二代抗组胺药为过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。但氯雷他定适用于两以上孩子的抗过敏治疗，建议您更换为适合6个月以上孩子使用的西替利嗪。

3口服白三烯受体拮抗剂为过敏性鼻炎治疗药物，指南推荐使用，临床可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服。原则以上几种药物都是可以用于过敏性鼻炎，但因病情程度不同用药也就不同。所以还是建议根据医生的方案治疗（最后病情进展情况）。建议进一步确诊为何种过敏性鼻炎后再做咨询。

三、生理性盐水清洗鼻腔，及时去除过敏原和鼻涕，缓解症状。