预防糖尿病，这个药有效！

从糖耐量受损再往前一步，就将终身戴上“糖帽子”。而除了“管住嘴，迈开腿”，有一种药物，同样可以帮助患者离开糖尿病的“悬崖地带”。

来源丨医学界内分泌频道

大咖说

“花甲”双胍，历久弥新，防“糖”先锋！

2型糖尿病及其相关的慢性并发症、心脑血管疾病、骨质疏松和肿瘤等严重威胁人类的健康。而我国是一个“糖尿病”大国，据宁光教授团队的研究显示，我国成人中大约有一亿一千万的2型糖尿病患者，糖尿病前期的患病率更是高达50%。因此，糖尿病预防特别是预防糖尿病前期人群进展至2型糖尿病是我国医疗卫生领域的重大课题。

据美国DPP研究、芬兰DPS研究、欧洲STOP-NIDDM和我国的大庆糖尿病预防研究显示，生活方式和药物（阿卡波糖或二甲双胍）干预均能有效预防不同国家、不同种族糖尿病前期人群发展为2型糖尿病。但生活方式干预存在花费大、不易坚持的缺点，阿卡波糖也存在成本高的缺陷。

本文用通俗易懂的文字解析DPP研究，提出生活方式联合二甲双胍干预，也就是“管住嘴，迈开腿，二甲双胍日相随”可能是更有效、更具操作性的2型糖尿病预防模式。同时在2型糖尿病中更多的证据显示二甲双胍是具有明确心血管获益的降糖药物，提示其在糖尿病预防中可能有更多额外获益。因此从有效性、安全性、依从性和成本-效益比多个角度看，二甲双胍都是值得推荐的糖尿病预防首选药物。

糖尿病是一种“难缠”的疾病：一旦确诊，就需要进行长期治疗，时时留意血糖的变化情况。糖尿病也是一种“好对付”的疾病：血糖正常与糖尿病之间并非“一刀切”，还存在一段糖耐量受损的“警告区”，只要此时发现并采取预防措施，血糖完全有可能重归“波澜不惊”。

糖耐量受损患者空腹血糖在5.3~6.9 mmol/L之间，或餐后2小时血糖位于7.8~11.0 mmol/L范围内。尽管诊断明确，但每年依然有1.5%~10%的糖耐量受损患者最终发展为糖尿病。其中，一部分原因是由于自身对疾病的忽视；另一部分原因，是因为预防糖尿病的最佳方法——强化生活方式干预的要求较高，部分患者无法完全遵照并坚持。

试想一下，如果要求你做到体重下降≥7%，保持低脂肪低热量饮食与每周≥2.5小时的中等强度体力活动，定期参与相关课程的话，相信你可能也会发怵。

那么，有没有可能在尽量完成强化生活方式干预治疗目标的情况下，同时找到一种方法来“双保险”呢？

美国国立卫生研究院就曾组织研究人员，对3234例糖耐量受损患者进行了著名的DPP研究。在众多糖尿病治疗药物中，他们挑选了疗效良好的二甲双胍来完成这一预防任务。患者被分为3组，一组严格执行强化生活方式干预，一组每天服用2次850 mg的二甲双胍，第三组则服用安慰剂。在平均随访2.8年后，安慰剂组有11%的患者发展成了糖尿病；而强化生活方式干预组糖尿病发病率最低，为4.8%，较安慰剂组整整下降了58%；二甲双胍也显示出了强大的预防效果，该组仅有7.8%的患者罹患糖尿病，较安慰剂组减少31%。同时，患者年龄越小、治疗前越肥胖、原先血糖越高，二甲双胍的降低风险的效力就越好。

在2017年5月16日，英国药品和保健品监管署（MHRA）已经批准格华止®XR（盐酸二甲双胍缓释片）用于糖耐量受损患者，来降低或延缓成人2型糖尿病的发生风险。这也给了糖耐量受损患者一个更完美的预防方案，“管住嘴，迈开腿，二甲双胍日相随”，解除糖尿病的“警报”，将不再是个难题。

参考文献：

Tataranni P A. Reduction in the Incidenceof Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin — NEJM[J]. NewEngland Journal of Medicine, 2002, 346(6):393-403.