揭开五点血糖曲线拟合法的神秘面纱（三）

（郭骁才：中科院成都生物研究所博士生导师，“五点血糖曲线拟合疗法”医学研究团队专家，“小分子剪切技术”专利持有人）

接上回，这次聊聊主食、胰岛素盒血糖的关系

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主食

上回谈到了血糖的检测。通过血糖值希望能够估计胰岛素的分泌情况，作为依据调整药物和饮食。

有人可能会说，既然血糖这么难办，我不吃主食不就可以了吗？

也许这是个好主意，但是在错误的方向上。

大概两年多前，我在北京与朋友吃饭时，饭桌上遇到一“高人”，糖尿病，不吃主食，喝酒、吃肉，包括肥肉，很瘦，看上去比实际年龄要苍老，吃磺脲类药物；告诉我，他血糖很好，啊，各方面都很好……。我劝他吃点主食，少喝酒，少吃肉，不吃肥肉。他说他有一北大医院的医生朋友，告诉他，他的能量是够了的，很好，没问题。然后，他就开始怀疑我“是博士吗？”“学过吗？”…… 意思是，“你是假的吧？”

搞得我哭笑不得。对这种人，我一般就是沉默，一个字都不说了。结果饭后别人打牌，我闲他也闲，又拉我聊天，我哪里还有任何与他聊的兴趣？他又讨好我说如果我在北京买房子，他给我装修，……，等等。

现在这位老板身体如何，我不清楚。当时，他的呼气中，除了很重的酒味，还有烂苹果味，比较典型的酮体过量。

没有主食提供葡萄糖，那么只能是依赖糖的异生来满足人体对糖的需求。严重时，可能会酮体酸中毒的。我实在不明白，这位老板口中的朋友、北大医院医生而且是看糖尿病的专家（他多次强调）是如何提供治疗的。

主食的重要性可以说出很多，其实提供葡萄糖是核心。

血糖，就是血液中的葡萄糖。血糖不仅为人体通过能量，而且也是胰岛素等激素正常分泌所需要的。

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血糖与胰岛素分泌

胰岛素的分泌，需要血糖的刺激。

空腹胰岛素，有时候说基线胰岛素，也是与空腹血糖相关联的。

空腹血糖比较低时，空腹胰岛素也比较低。

空腹血糖过高时，空腹胰岛素的水平，可能高，也可能低，看具体患者的情况了，所谓具体问题具体分析，在糖尿病患者这里，应该说是最贴切的真理。

一般来说，从正常人到糖尿病的发展过程中，空腹血糖水平有一个从正常到高的逐渐变化的过程。因此，按这个进展过程，我给一个曲线。因为这里没办法作曲线图，各位就自己想象或者找张纸画一下。

为了方便，血糖值采用单位是 mmol /L。胰岛素值采用单位是 μu/L。

基线血糖与基线胰岛素的关系

空腹血糖从4.4 增加至7.8时，空腹胰岛素逐步增加，达到正常值的2～2.5倍。

空腹血糖大于7.8时，β细胞不能够继续维持胰岛素的代偿性高分泌，空腹胰岛素水平逐渐下降。此时，空腹胰岛素高于正常人空腹胰岛素的水平，但胰岛素的量不够用，空腹血糖偏高。

空腹血糖继续上升，达到13.9～16.7时（不同个体有差异），空腹胰岛素水平与正常人比，略高或相似。β细胞基本处于失代偿状态。

空腹血糖大于16.8并继续发展，大量β细胞衰竭，空腹胰岛素低于正常人的水平。

为了便于画图，也给一些胰岛素的数字作为参考，依次为：从9增加到23，再降到15，继续降低到10，然后低于9。这是大概数字，非准确值。

可以知道，是一条钟形曲线。

空腹血糖与OGTT2h胰岛素

空腹血糖也影响到餐后胰岛素的水平，因为这是对β细胞功能的影响。

正常人，空腹血糖4.4时，2h胰岛素平均浓度大约为50。

空腹血糖在6.7时，2h胰岛素大约是正常人的两倍，在100左右。属于β细胞代偿性分泌，维持糖耐量正常或轻度异常。

空腹血糖大于6.7时，糖负荷后，β细胞不能够再维持高分泌，胰岛素低于100，餐后血糖升高。

空腹血糖8.3～8.9（个体差异）时，糖负荷后，胰岛素水平降低至50左右，与正常人相似。胰岛素严重不足，餐后血糖很高。

空腹血糖大于8.3～8.9时，糖负荷后胰岛素分泌反应继续降低，大约在30左右。

空腹血糖大于11.1～12.2时，糖负荷后胰岛素分泌反应明显迟钝，大约在20或更低。

未完待续

文章转载自微信公众号 修生血糖健康管理