发现中医：临床实录，中医是怎么看病的？

中医文化历史悠久，一直被认为是世界上最神秘的医学之一。一碗药汤，一根银针，常常能起到立竿见影的效果。究竟中医怎么看病的？张医生把处方的剂量和思路毫无保留的分享给大家，赠人玫瑰，手有余香，中医家也祝福张雄老师着手成春，医术越来越精湛！

结缘中医

张医生：能成为一名中医我深感荣幸！我出生于中医世家，自小受中医耳濡目染，中医学博大精深的内涵和神奇奥妙的疗效，自幼便在我心灵中播下了种子。我从事中医，一是家人的影响，二是喜欢琢磨。

中医家记者：您小时候是不是背了很多医书？

张医生：熟读经典，不是守旧，学习背读《内经》《难经》《伤寒论》《神农本草经》《四圣心源》等中医典籍，演其所知，拓展局限的知识，不断的创新中医学，创新是进步的灵魂。

中医是一门久经考验的医学，发展过程中融汇了古代多种学术思想，形成了一套独特的理论体系。我在临床工作的时候，也经常思考如何继承好家学，应用好家学，发展好家学。

中医家记者：您有什么独特的感受吗？给我们详细讲讲！

第一次临床的彻夜安眠

张医生：中医理论来源于临床实践，我印象最深刻的是第一次看病，那真是彻夜未眠。那时我13岁，来就诊的是邻村的一位婶子，她的胃部时有剧烈疼痛，疼痛波及于左侧胸部及肩胛部。她在乡级卫生院支持疗法4天余，内服中药（不详）毫无效果，来找三叔诊治，不巧三叔侍诊沈老学习，并不在家。当时我先摸了摸脉象，多弦细，问诊疼痛时发时止，伴有喘息，痰带白沫，舌苔白腻。

我认为症属偏寒，就开了一付“延年半夏汤”，然后在中下背沿膀胱经走罐数次。我彻夜未眠，第二天天蒙蒙亮时就有人敲门，当时我吓得躲在被窝里探头。原来是婶子想再抓两付药，跟我母亲说服下药舒服多了。这是我第一次独立处方，爷爷后来看了处方，夸我选方用的好。同时也增加了我学习中医的信念。

中医家记者：从医这么久，有没有遇到一些特殊的病案。

胃结石医案

张医生：特殊的病案很多，就举一个去年11月的例子（胃结石），患者10月的时候，空腹吃了26个柿子，随即脘腹憋闷，胀痛嗳气，胃部有肿块，按之坚硬压痛，推之能动又有压痛，脘腹憋闷嗳气，食欲不振，舌苔薄黄，脉滑有力。胃肠造影：胃体略有扩张，上部有明显阴影5x6Cm，西医诊断为胃结石，中医诊断为积聚。

中医家记者：饮食太不注意了，您后来用什么思路给他治疗呢？

饮食自倍，肠胃乃伤

张医生：治以消积行滞，“饮食自倍，肠胃乃伤”。

苍术12g、厚朴9g、法夏9g、陈皮9g、三棱9g、莪术9g、菖蒲12g、焦三仙12g、丹参12g、玉片9g、酒大黄6g、芒硝5g等加减2个月后结石消失。胃结石在我们老家是比较多的，近几年差不多都是通过胃镜手术治疗。

中医家记者：您的处方思路是？

张医生：胃部有硬块压痛，脘腹胀痛，嗳气，用苍术燥湿健脾，厚朴、玉片、陈皮理气行滞，三棱、莪术破气行血消积，法半夏燥湿化痰，菖蒲和中化湿，焦三仙消食、散瘀化积，大黄芒硝逐瘀活血，软坚通便，丹参袪瘀生新活血，众药相合加减结石消失而愈。

顺便做个广告，陕西富平柿饼很有名，也很好吃，柿饼霜止咳效果很好，小孩咳嗽用柿饼加上几粒川贝炖煮吃效果很好。

中医家记者：您再给我们分享一个医案吧。

积液性心包炎医案

张医生：那就分享一个心系疾病吧。西医诊断为积液性心包炎，患者近来自觉心慌气短，腹部膨胀，下肢浮肿，食欲不振，体倦。无慢性咳嗽及心慌等病史。西医检查为慢性病容，气管居中，颈项脉中怒张，胸廓对称。

中医家记者：舌脉如何？

张医生：叩诊心脏向两侧扩大，心音弱而远，心率快，两下肺叩诊浊音。气短不能平卧，下肢浮肿。疲惫无力，小便短赤。苔厚，脉浮而小。中医诊断为心气实，蓄水痞满。治以理气、渗湿、利水。

桑皮9g、陈皮9g、茯苓皮15g、猪苓9g、瓜萋皮12g、大腹皮9g、冬瓜皮9g、法夏9g、防己9g、竹叶6g、木通6g、沉香5g、车前子12g、生姜6g加减21天，诸症消退。

方中桑皮、茯苓皮、猪苓、车前子、木通、防己、冬瓜皮渗湿利水消肿，陈皮行气，瓜蒌皮降气宽胸，沉香平逆气，大腹皮下气行水，半夏除湿消痰下肺气。

关于陕西的那些事

中医家记者：感谢您的精彩分享，陕西的地理和风土人情是怎样的?当地人容易得什么疾病？

张医生：陕西西安是世界四大文明古都之一，是中华民族的摇篮、中华文明的发祥地、中华文化的代表。总体来说以脾胃疾病见长。内伤脾胃，百病内生，我们家也都是吃货。

中医家记者：西安有什么特色的饮食？

张医生：羊肉泡馍，新鲜的羊肉熬汤。而且历史比较久远，西周时期就有了。古代时期陕西地方偏冷，现在都是高楼大厦，林木葱郁，早己遮盖住了风沙，古时候是茅芦，相比之下，现在冬天倒不那么冷了。

陕西饮食特色羊肉泡馍

牛羊肉泡馍，是独具西安方邦特色的著名小吃。传说牛羊肉泡是在公元前11世纪古代"牛羊羹"的基础上演化而来的。西周时曾将“牛羊羹”列为国王、诸侯的“礼馔”。据《宋书》记载，南北朝时毛修之因向宋武帝献上牛羊羹这一绝味，武帝封其为太官史，后又升为尚书光禄大夫。据说因大宋皇帝赵匡胤喜食牛羊肉泡馍，牛羊肉泡馍便成了长安街上的著名小吃。北宋大文学家苏东坡曾有“陇馔有熊腊，秦烹唯羊羹”的赞美诗句。

中医家记者：冬天比较适合吃，夏天吃合适吗？

张医生：三伏天比较适合。羊肉比较温补，夏天人身体比较寒湿，三伏天吃羊肉可养脾阳除寒湿。羊血也不错，性温，养肝暖胃。辅助的治疗跌打损伤，因为它可以散血生新，走经络通关节。

羊肉性温，三伏天吃羊肉据说可“驱散五脏积热，释放体内毒素”。羊肉具有补虚祛寒、温补气血、益肾补衰、开胃健身、助元益精的功效。食用羊肉可增加消化酶的分泌，保护胃壁，有助消化，尤适用于体虚胃寒者。很多人都知道寒冬常食羊肉可益气补虚，防寒暖身，增强血液循环，增加抗病能力。其实对于体质偏寒，而夏天又长时间呆在空调房内或者爱吃冷饮的人，三伏天吃点羊肉也是不错的选择。

汉代扬晖在《报孙会宗书》说：“田家作苦，岁时伏腊，烹羊炮羔，斗酒自劳。”现在这种习俗流传下来，入伏后新麦成熟，新酒酿成，羊肉肥美，许多羊肉馆在这一天都推出全羊宴。

我国鲁西南、苏北、皖北、豫东等地区都有三伏天“伏羊”(即三伏天品食羊肉)的传统。因为当地人认为此法能“以热治热、发汗排毒”，所以，这些地区长久以来流传着“夏天伏羊一碗汤，不用神医开药方”、“大暑吃羊肉汤，冬天不用穿绒衫”的说法。

三伏天吃羊肉有一定的养生依据。中医有在“三伏天”进行“冬病夏治”的传统，吃伏羊属于“三伏补”的一种，如果人体体质里有固有寒气，三伏天吃羊肉散寒气能起到事半功倍的效果。《黄帝内经》有记载：“圣人春夏养阳，秋冬养阴。”可见对于那些需要冬病夏治的患者来说，适时多吃羊肉可以祛湿气、避寒冷、暖胃生津，起到保护胃肠的作用。唐代医学家孙思邈说过，年老时体弱多病，是因为少壮时太贪凉。因此，在夏天适当的吃点热性食物对身体健康是有益的。

吃羊肉的好处

1、羊肉鲜嫩、味甘性温，营养价值高。适时的多吃羊肉可以去湿气、避寒冷，暖胃生津、保护胃肠，驱寒解毒，对提高人的身体素质及高温天抗病能力十分有益。对肾阳不足、腰膝酸软、腹中冷痛、虚劳不足的人也有好处。

2、羊肉营养丰富，对肺结核、气管炎、哮喘、贫血、产后气血两虚、腹部冷痛、体虚畏寒、营养不良、腰膝酸软，阳痿早泄以及一切虚寒病症均有很大裨益。

3、三伏天吃热性羊肉，伴以葱、姜、蒜、花椒等热性作料，能刺激人体大量排汗，释放体内毒素。这是一种非常好的食疗方法。

4、羊肉性味甘温，能补肾健脑，可治疗毛发枯槁、须发早白、失眠健忘、皮肤粗糙等症。

5、虽然天气热，但有些人稍微吃点凉东西就拉肚子，有些女性吹一会儿空调就肚子疼、手脚发凉，这都是体寒的表现，可以适当吃点羊肉。羊肉性温，只要烹调方法得当，能起到温补气血的作用，经常痛经的女性吃些也很好。

6、羊肉具有补肾壮阳、补虚温中等作用，男士适合经常食用。注意发热的病人、腹泻的病人和体内有积热的人就最好不要食用。

中医家记者：那些体质的人吃了比较好？

张医生：羊肉而且温肾补精，比较适合于肾虚精少的人群。

【独家分享】痤疮论治

中医家记者：感谢您的分享，您临床遇到的痤疮病人多吗？

张医生：现在的小女孩特别多痤疮病人，年龄十几岁至二十五六岁的偏多。

中医家记者：这种病是不是女性比男性多？

张医生：女性比例多，但男性的都比较厉害。主要是以养阴增液，清热解毒，疏风清湿，润肤散结为主。

中医家记者：为什么会得痤疮？平常的人需要注意一些什么？

张医生：男孩喝酒抽烟的多，大多因风湿蕴聚，郁久化毒，阻于肌腠的多。女孩寒伤营血的多，血之为性，温则流行，寒则凝涩。其实我真正用经方的时候很少，通常都是自拟方。我举个案例给你分析下。

辩证思路分享

女，23岁。

主诉：面生痘疮，瘙痒疼痛，可挤出粉汁，曾用粉刺霜无效。经朋友介绍来诊。

刻诊：脉浮数，舌红苔腻。额头及两颧可见密集的红色丘疹，形如黍粒，无瘢痕损害。

症属：风热外束，湿毒内蕴。

治以：清热燥湿，祛风止痒。

桂枝9g、白芍9g、苏叶9g、丹皮9g、白芷9g、苦参9g、白花蛇舌草30g、浮萍20g、蝉蜕9g、防风9g、黄柏9g、白鲜皮12g、生姜9g、甘草6g

按：脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈，故用桂枝丹皮紫苏生姜甘草加白芍以解表汗出，卫郁透泄，又以蛇草清热解毒，白鲜皮苦参清热燥湿，黄柏清下焦湿热，浮萍祛风清热，白芷祛风活血排脓，蝉衣防风袪风止痒，诸药相合使经络通畅，则肿痛消除，终获痊愈。

中药分享，石膏

中医家记者：您分享一味使用比较有心得的中药。

张医生：那就说说石膏吧。石膏始载于《神农本草经》，为上品。味辛甘，性大寒无毒，气味俱薄，体重，可升可降，阴中阳也。入手太阴、少阳经气分，能清金制火；入足阳明经，能清胃解热之药。味甘气寒，故能入胃清热。色白味辛，故入肺经、兼入三焦。辛能发汗解肌，甘能生津止渴，质重降火，气轻泄热，故治阳明头疼齿痛。斑疹多由胃热及肺热所致，石膏入肺胃而泄热透发，故亦能治之。主要功效为：清热泻火、除烦止渴、收湿敛疮。

石膏味辛，甘寒不峻，辛可发越郁滞而解肌，甘寒善清肺胃气分实热而退热护津，故为外感热病，邪在气分的主药、清解肺胃实热的要药；又因甘可缓脾益气，调中除湿，常配伍用于肌肤麻痹不仁，四肢拘急不伸等证。

石膏上行至头，善清胃泻火，而多用于头面诸疾；若邪热波及营血，发斑发疹，此有清解气热作用，亦可助血药凉血散瘀，化斑退疹，对于湿疮，痈疡溃后不愈，此煅后有收湿敛疮之功。

若与牡蛎伍用，可有清热收湿，敛疮止血之功，二者配对相须为用，清肝泻火，息风止痉。若与桑叶辛寒甘寒并用，一宣一泄，相辅相成，以清肺金燥热见长，且清热无伤津之弊，宣肺散邪无耗气之虑。

刘绍勋对生石膏、滑石有独到见解和经验：

生石膏的主要功能有三：“辛凉透达，解肌清热，发汗解表”凡是外感表证，只要有热存在，而又不是脾胃虚寒之证，皆可运用，无不显效。

石膏若与滑石相配，二药清泄透达，上下分消，清中焦郁热解暑，透达解肌，煅石膏配滑石有收湿敛疮之功。滑石滑利柔润，能轻抚皮毛兼润肌肤、利窍并不局限于通利前后二阴，还具有开通“玄府”的作用，因而能“上开腠理而发表”解肌发汗不伤阴，这一特点胜过羌活等药。

【病例】今年天气暑热异常，下午4点左右，来了一位青年地铁修建工人，素体健壮，烦躁不宁，妄言不止，体温39.8度以上，诊其脉洪大急数，肤若燔炭，大渴寻饮，余断为热射病之邪居于阳明、正邪相搏，急以清解阳明暑邪，辛凉重剂直达气分，生石膏120g、滑石40g沸水浸泡，浸渍而服之，约半小时许，身见微汗，体温亦降，烦躁遂安，取效殊奇。

石膏甘能生津止渴，辛能发汗解肌，质重降火，气轻泄热前面已说过。

寄语中医家人

中医要发展，首先要有良好的道德，治病救人的思想，回归恬淡虚无，真气从之的纯净心灵世界，但最关键的是要有精湛的技术。最后祝中医家越办越好，为医生提供一个有家感觉的平台，也为众方百姓提供一个更好的就诊平台。

本文为中医家独家采访，转载请注明出处。 在中医家社区搜索“濒陽聖佛 ”，可关注采访人物进行深入交流。

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