中医文化：用药如用兵论

兵学与中医学

从某种意义上看就是兵法医学

追求的是思想交融

讲究的是战略战术

原文

实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之；富强之国可以振威武也。

译文

对于邪气伤及人体而正气尚实的人，攻治不可轻缓，应主要用性味猛烈的药物，但用性味平和的药物调和它，好比富强的国家，可以振兴军威武力一样。

今释

《周易·损·六四爻辞》曰：“损其疾，使遄有喜，无咎。”即指当邪气盛而正不衰，正邪相争之实证、急证，应急速祛除病邪，方能有治愈的希望。吴又可《温疫论》曰：“客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散。”对客邪为病，在治疗上，《素问·至真要大论》提出“客者除之”的治则，即凡外来邪气（六淫疫疠之气、饮食、积滞）客于人体，应当祛除，可用疏风散结、清暑、祛湿、消导等法，对于正气尚实之人更应如此。《灵枢·九针十二原》作“无虚虚、无实实”，虚者补之，实者泻之，补其不足，损其有余，方为正治。故疾病初起，人之正气尚实或平素形体壮实之人，邪气一旦侵入，邪正交争，应借尚实之正气，立即攻邪，以求速战速决。然用祛邪之药需藉正气助力，非徒恃攻邪之药可以祛邪也。若非此举，则恐邪气深入，病势日久，则正气衰，正气不能撼邪，虽攻邪之药，邪不解而正反伤矣，单凭药力难以祛邪外出。故在正气尚实之际，应把握时机，有是证用是药，攻治不可轻缓。正如一个富强的国家，面对弱小的敌人，在战略上要藐视敌人，在战术上要重视敌人，不能小看敌人的力量，应组织自己的强大军队，迅速消灭敌人，不能让敌人有可乘之机。

如何任治蔡某，女，32 岁。流产后，未有瘀血排出，小腹胀满难忍，大便4 日未下，体温37.8℃。近日阴道出血，色暗，口干目赤，体素健壮，以下瘀为先。处方：生大黄、桃仁、制香附各9 克，生甘草、蟅虫（炒微焦）各4.5 克，金银花12 克，牛膝、牡丹皮各6 克。2 剂。药后大便通畅，小腹胀满尽解，阴道出少量血。处方：桃仁、桂枝各4.5 克，当归、赤芍、白芍、生甘草、牡丹皮各6 克，金银花、茯苓各12 克，制香附9 克，蜂蜜1 两（冲），续服5 剂。

本例证属瘀血停留，肠腑燥热，故用下瘀血汤。逐瘀泻热。方中以蟅虫下血闭；大黄、桃仁下瘀血；牛膝破血下行；牡丹皮活血清火；金银花、甘草清解热毒，香附调肝理气。一剂便通热平，再剂胀满尽除，续以桂枝茯苓丸加减，善后调理。

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