国医正骨：从细节解读腰椎间盘突出症，不要忽视比治疗更重要的事情
中医药文化是河洛文化的重要组成部分，洛阳历代名医层出不穷，是中医药学的主要发祥地，在中医药学的发展史上占有极其重要的地位。 “龙门石窟，平乐正骨，国花牡丹，水席古都”并称为洛阳四绝。
平乐正骨即洛阳平乐郭氏正骨，医术源于河南省洛阳市平乐村。自郭祥泰于清嘉庆元年（1796年）在平乐村创立平乐郭氏正骨医术以来，其后的几代传人都秉承祖训，致力于中医骨伤医学的发展、创新，使得源远流长的平乐正骨，由治病救人的民间朴素医技上升为造福人类的中华骨伤科学。2008年，平乐郭氏正骨，成功入选中国非物质文化遗产。
平乐郭氏正骨 中国非物质文化遗产
腰椎间盘突出症的发病率目前呈现高速上升趋势，据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%，多年来一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。
很多朋友在确诊腰椎间盘突出以后，都想要在第一时间了解这个病是怎么回事，该选择那种治疗方案。今天我们针对这些问题，和大家做一个探讨。
什么是腰椎间盘？腰椎间盘：位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。
髓核：为一粘性透明胶状物质，约占椎间盘横断面的50%~60%。在儿童时期髓核与纤维环分界明显，但进入老年时期髓核水分减少，胶原增粗，纤维环与髓核分界不明显，被包绕在纤维环中通过形变将椎体传来的压力放射状散开。
纤维环：分为外、中、内三层，外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成，纤维环的前侧部分和两侧部分最后，几乎等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，但一般也有1-2层纤维，纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分
20岁以前腰椎间盘有血管分布，其后逐渐消失其水分含量也逐年降低，胎儿时纤维环和髓核的水分含量分别为80%和90%。30岁时分别降至60%和75%。
椎间盘剖面图
什么是腰间盘突出症？腰椎间盘突出症：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
腰椎间盘突出症的原因：
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。
椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本质发生的主要因素。
不良习惯永远是健康的天敌，据数据显示，由于各种不良习惯或者工作环境因素，加速自身椎间盘的退行性改变，从而导致腰椎间盘突出
腰椎间盘病变发展趋势图
腰椎间盘突出的分型：1.膨出型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
腰椎间盘突出的症状患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，常见临床表现如下：
（1）腰部疼痛
多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
（2）下肢放射痛
一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
（3）腰部活动障碍
腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
（4）脊柱侧弯
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
（5） 主观麻木感
病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
（6）患肢温度下降
不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
腰椎症状自测图
中医保守治疗：黑膏药外敷腰椎间盘突出发生于腰3、4、5腰5骶1部位最多，贴膏药时用大拇指按下疼的位置贴，也可以参照肚脐眼后背处下移一点点（不到一公分）位置。外敷膏药，建议采用面积较大的黑膏药，
平乐郭氏正骨黑膏药的治疗原理是什么：黑膏药外敷通过强力穿透骨膜 ，可以使腰椎突出、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退，迫使椎间盘养分吸收,弹性增强，最终解除疼痛，直至症状消除。
贴敷感觉是：整体先凉后热，20分钟见效，持续发凉20分钟然后发热1-3个小时(各患者贴敷感觉、位置不同表现不同)。发凉时区患者首先感觉冰凉、舒适，其次刺激病症部分达到镇痛效果。发热时区能使患处快速止痛，并对患处活血化瘀，打通血脉从而使中药成分快速有效吸收，最终达到调气血、通经络、散寒湿，消肿痛止痛长期治疗之效果。
黑膏药
平乐正骨按摩疗法原理目前，临床上推拿手法主要是腰部三扳法、坐位旋转手法来治疗腰椎间盘突出症。这些手法主要通过神经根相对位移来减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，促使髓核的还纳复位。
另外，能够松解突出的椎间盘与神经根间的炎性粘连，从而达到改善或解除疼痛的目的。
具体步骤
对于一般的椎间盘突出症患者，可采用以下按摩步骤。
疏通背部督脉、两侧夹脊及膀胱经位于背部正中的是督脉，旁开0.5寸为夹脊线，旁开1.5寸为膀胱经第一条线，旁开3寸为膀胱经第二条线。患者俯卧位，操作者双手紧贴在背部，以适当的压力由上至下进行单方向的直线运动，先按后推，压力宜平稳适中，推进的速度应缓慢均匀。
这个动作每条经操作3遍。对腰骶部及两侧夹脊、膀胱经施以掌揉法、按揉法及滚法予以放松操作时，先稍向下按，再小幅度地环旋揉动，力量由小到大，先按揉健侧，再对患侧进行按揉，务必使紧张的肌肉放松下来。
针对病变部位施以点按、弹拨首先需要对腰部检查，找到最感疼痛的部位，这个往往就是病变的压痛点，此时，两手拇指重叠，用力拨动痛点。每个痛点弹拨1 min。
关键穴位
治疗腰椎间盘突出，在中医穴位上有很多，要充分掌握取穴方法与按摩方法。
穴位疗法依次点按秩边穴、环跳穴、居髎穴、承扶穴、风市穴、阳陵泉穴、委中穴、委阳穴、承山穴，还可以根据不同的症状加上绝骨穴(悬钟穴)、昆仑穴、太溪穴、涌泉穴等。
点穴的时候力度应稍大，务必使局部产生酸、胀、热感。穴位见图1-4。
图1-2
图1-4
两大按摩法
腰骶部按压（需协助）
患者俯卧位，操作时需一位助手按压固定患者肩部，协助人双手握住患者踝关节向后上方约40°牵引患者腰部，牵引时需使患者腹部略离开床面。此时协助人双手重叠按于患者腰骶部正中，向下用力，有节奏的按压5～10次。
坐骨神经牵拉法
本法通过被动抬起患侧的下肢达到牵拉坐骨神经的目的，从而解除突出物与神经根的粘连，消除疼痛。操作时，患者取仰卧位，膝关节伸直，医师两手协同用力抬起患肢。另外，可根据病情，去专门的医院通过腰部三扳法，后伸背法、侧背法、腰部抖法等专业手法来改善腰椎关系，恢复腰椎功能。
坐骨神经牵拉法
写在最后保守疗法，需要患者本身理清治疗思路，不要盲目尝试、更换。最重要的，保守疗法持续时间比较长，贵在坚持二字，平乐郭氏正骨：lyajsw01。请记住，天热是治疗腰椎问题的最佳时期！医患合作，动静结合是中医骨伤科治疗的重要措施，平乐郭氏正骨人在长期的临床实践中提出了“四自疗法”，自捏、自挝、自拿、自摩。我们平乐郭氏证根据患者的具体情况，为每一位患者制定个体化的康复自我锻炼方法，通过医生与患者共同参与、密切合作，坚持练习，可以收到意想不到的良好效果。
