“弦脉”到底是什么？全面系统讲解，都在这了

中医书友会第3084期

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I导读：弦脉是临床常见，且重要的脉象，清楚地辨别弦滑，对我们判断患者的寒热虚实有关键性的作用，但我们对弦脉的理解往往模棱两可，不够清晰，在和朋友聊天的时候，大家都希望有一个对弦脉的系统讲解。因此特意选取了谢相智老师《应象脉法》课程中对于弦脉的解读，以享读者。（编辑/居业、白术）

弦脉：冬天之象（节选）

作者/谢相智

01

摸到弦脉，手上是什么感觉？

弦脉，顾名思义，就是像弓弦或者琴弦一样的形态。那是怎样的琴弦或者弓弦呢？

我们描述叫“端直以长，如按琴弦，按之不移，硬如弓弦”。

简单来说，我们概括为：弦，是一种“平、直、光或硬”的状态，起伏不大，像按在一个板子上，这就是弦。

在图示里，我就画了一根细线，平、直、光、硬，往往还有些细。

02

摸到弦脉，患者是怎样的状态？

弦所代表的含义，用一句话来概括，就是冬天之象。

【注：谢老师讲的“弦是冬天之象”，是为了与“滑”所表达的夏天之象做对应，具体来说，弦是一种早春、晚秋和冬天之象，这里统一概括为冬天之象。】

弦脉的特征就体现在冬天所表达的气机里。冬天是什么样子呢？我们来想一想。

冬天是一个寒在外，热在内。“象”干枯，少气少血的景象。

冬天地表寒冷，所以草木凋零，万物凋敝，呈现一片光秃枯槁之象，所以弦脉也就是这样一种光秃枯槁，没有生机，少气少血的样子，这是地表。

但是在地下，冬天在地上虽然天气寒冷，但地下却是草木护根，气收敛于内，聚集于里，形成一种郁热之象，我们叫热郁于里。

对应到人体中，就是表面有寒，少气少血，但里面往往有郁热，如同寒包热一般，这是弦脉的特征。

03

象为冬天的弦脉，会有哪些症状？

那弦脉所表达出的症状呢？我们也可以参照冬天的特性来看。

冬天天气寒冷，所以弦脉的患者也往往是怕冷的。

冬天植物光秃枯燥，所以患者往往多有脱发，皮肤干燥、瘙痒这些症状。

再一个，冬天里面沟溪的水是很少的，甚至是结冰的，所以体现在患者身上，尤其是女性患者，月经量一般都偏少，甚至闭经，或者有癥瘕积聚，包括甲状腺疾病，乳腺增生等等，这些形质性的疾病，也多体现在弦脉上。

所以，我们说弦脉就是冬天的一个象，在临床上，手上摸到平、直、光、硬，像平板一样，没有什么起伏的弦脉，脑子面要想象出冬天的天气寒冷，草木枯槁，河流结冰，少气少血但内里或许有郁热的这样一个象。

所以，由弦脉的象是天气寒冷，地上冰霜，地下郁热，我们可以推断出弦脉的主病。

比如弦主寒、主郁、主痛、主水饮、主风、主疟，这些都跟弦有关系。

主寒、主郁很好理解，弦脉是冬天的象，地上有寒，地下有郁热，所以弦主寒、主郁。

弦主痛也很常见，气滞血瘀或者不荣而痛，都可能与弦有关。

还有弦主水饮，大家可以想象冬天地有冰霜，这种冰霜表现在人体，就是一种 水饮的表现。所以弦主的水饮往往都是寒饮。

另外，弦主风，这个风就是冬天的寒风凌冽的风了。

最后，弦主疟，冬天表面是寒的，里面是热的，弦又容易出现在中位，很容易形成一种寒热往来，休作有时的寒热相争的现象，这其实就是疟的一种表现。

04

摸到弦脉，该如何治疗？

那如果在临床上遇到弦脉的话，我们可以怎么办呢？

其实很简单，因为弦脉是冬天的象，那我们就去制造一个春天的场，让患者从没有生机的冬天回到生机勃勃的春天，是不是就行了呢？

怎么去制造这个春天的场呢？

我一般会以温、补、升清的方法为主，如果弦脉里还有郁热，那我们还得泻一下这个郁火。

所以面对弦脉，我们要想到，用温补、升清、泻郁火的方法，来制造一个春天的“场”，让患者回到春天，焕发生机。

而能够制造春天的典型药物，就是风药。

那典型的方剂，你像经方中我们常用的黄芪建中汤，小柴胡汤，时方中的丹栀逍遥散，这些都是常用的方剂，效果也非常好。

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摸到弦脉，还要注意这几种情况

另外，对于弦脉来讲，我经常用“弦”来判断预后。

脉象表现出弦，并不是一个很好的现象，我会根据弦所占脉管空间的比例，弦所占比例越大，越明显，一般预后越不好。

再一个，我自己的一个临床经验，就是如果年轻女性出现明显的弦脉，会不容易怀孕，或者即使怀了孕，也容易流产。

为什么呢？因为弦是冬天枯槁之象，是老年人的象，如果年轻女性出现，表示体质并不好，并不容易怀孕。

再一个，临床上涩脉也是比较重要的一个脉象，但是涩脉比较难摸，涩脉多是在弦的基础上表现出不流畅、混乱、没有规律的一种象，如果我们想摸出涩脉，得先学会摸弦脉，而涩脉是解决疑难病时候的一个重要脉象。

涩脉我们不会单独讲，会在讲解医案的时候，提一下关于涩脉的治疗。

我们脉象的讲解，是以六纲领脉为主，也就是会重点讲解浮、沉、弦、滑、迟、数这几种脉，其中浮沉，包括寸关尺，主要看表里上下内外；而弦滑，包括迟数主要看寒热；脉有力无力和空主要看虚实；后面还会讲到左右脉象，则主要看气血。

表里，寒热，虚实，气血，是我们脉象重点关注的方向性的内容，弦脉是其中纲领性的一环，大家一定要重视起来。

以上内容节选自《应象脉法·一脉打通方证药》课程中“弦脉”一节。

弦脉的内容作为课程试听内容，已上新至灵兰中医APP，除了上述文字内容，弦脉课中还有精彩医案供大家参考，欢迎学习。

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