医案 | 慢性气管炎的治疗重在顾及“脾肾”阳气

I导读：本文介绍云南已故名老中医吕重安老先生治疗慢性气管炎的经验。吕老认为本病多发于老年体弱之人，反复发作，病程较长，因此虚寒证或虚中挟实者多，而单纯实热证者少；脾虚生痰、肾不纳气者多，而单纯“肺气膹郁”者少。因此治疗的重点在于顾及“脾肾”阳气。

慢性气管炎治疗经验

作者/罗铨 李玉华 李慕贤 吕梓令

慢性气管炎是临床常见多发病，其症状特点大都具有“咳、痰、喘”三个特征。以咳嗽而论，吕老本内经之旨，认为咳嗽内经虽指出咳“此皆……关于肺”（《素问·咳论》），说明治疗咳喘不仅要注意到“肺”的局部症状，更要重视全身五脏六腑的影响。

慢性气管炎多见于老年体弱之人，反复发作，病程较长，因此虚寒证或虚中挟实者多，而单纯实热证者少；脾虚生痰、肾不纳气者多，而单纯“肺气膹郁”者少。因此吕老治疗慢性气管炎重在顾及“脾肾”阳气。

咳：为肺失宣肃的表现，宜宣散肺气。如有新感外邪，应辛散为主，切忌补益，用药不可过于苦寒，以免郁闭肺气，如桑皮、牛子、芩连、鸡苦胆等。吕老认为都不可用之过早，虑其阻遏肺气，苦寒败胃。

痰：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾阳不振，则不能运化水谷精微而化为痰浊，上阻于肺而成咳喘，所以治疗当按金匮所说：“病痰饮者，当以温药和之”的原则，温运脾阳，以去生痰之源。

喘：喘分虚实。《素问·大奇论》：“肺之壅，喘而两胠满”，此言外邪壅肺之暴喘，病属上焦；《素问·脏气法时论》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，寝汗出，憎风”此言肾不纳气，肾气上逆之虚喘，病属下焦。慢性气管炎之喘以下元虚损为主，亦有兼外邪袭肺，虚中挟实者，治疗应温肾降气，摄纳肾气为主。

基于以上认识，吕老常用四逆汤（附片、干姜、甘草），姜桂苓半汤（生姜、桂枝、法夏、茯苓），二陈汤（陈皮、法夏、茯苓、甘草）加减化裁，宣肺加麻黄、细辛；降气加苏子、杏仁、白果、沉香；温中加吴萸、砂仁；祛痰加白芥子、莱菔子；利湿加泽泻、木通、通草等，临床取得较好疗效。

例一：

李张氏 女 65岁 住院号105—1

入院日期59年12月13日；出院：60年1月31日；中医治疗摘要：

12月14日：久患咳喘多年，近周加剧，咳喘不能平卧，吐黄稠痰，呼吸困难，心悸、烦躁，厌食作呕，脉濡数，重取无神，舌苔白润，西医诊为慢性气管炎、肺心病，心力衰竭。中医诊属下虚上盛，虚阳欲脱，病危可虑，拟温阳化痰，佐以收涩。

附片一两 生姜五钱 法夏四钱 陈皮一钱 冲五味子一钱

12月16日：脉沉弱而数，苔白腻，气喘心悸咳减。仍咳嗽，气短，畏寒，烦躁自汗，大便泻，仍拟原方加减。

附片一两 干姜三钱 炙甘草二钱 法夏三钱 砂仁二钱 茯苓四钱 肉桂一钱

元月13日：近服上方加减，咳喘已少，仍气短、肢冷，心烦出汗，少眠，脉沉小，舌白润，病已好转，可出院休养。

附片一两五钱 川姜六钱 法夏三钱 桂心二钱 白术四钱 甘草一钱

按：本例患者为咳喘重症，脾虚生痰，肾不纳气，形成下虚上盛，虚阳欲脱之危重局面，治疗始终顾及脾肾阳气，用大剂姜附回阳救逆，挽回危局。

例二：王x x 38岁 小绿水河13号

初诊：59年2月27日：久患咳喘，面脚浮肿，经用温阳利水、燥湿化痰之剂，病已好转，近日外感风寒，咳喘复作，畏寒发热无汗，头身肢痛，神差嗜眠，面浮不渴，脉沉细，苔白润，症属心肾阳虚，寒陷少阴，颇重，拟温经散寒。

附片一两 麻绒一钱 细辛七分 桂尖四钱 茯苓四钱 法夏三钱 生姜四钱 甘草一钱

二诊：2月28日，苔白润，脉沉细，寒热减，头身肢痛亦减，仍咳嗽喉痛，神差嗜眠，食少面浮，是寒陷少阴未解。

原方加桔梗两钱

三诊：3月1日，苔白润，脉沉细，寒热已止，尚咳，面浮，食少，嗜眠，是肾气虚，寒湿滞。

附片一两 炮姜三钱 甘草二钱 桂枝三钱 法夏三钱 茯苓三钱 陈皮三钱

四诊：（略）

五诊：3月15日：脉小濡，苔白润，咳止，仍头昏、腹胀、面脚浮肿，尿短，拟温阳利湿。

附片二两 干姜八钱 茯苓八钱 砂仁二钱 桂尖五钱 公丁四钱 通草二钱

以后用此方加减数剂，诸症逐渐好转消失。

按：阳虚之体，久患咳喘，又新感风寒，寒陷少阴，初用麻辛附子汤合姜桂苓半汤温经散寒，透邪外出；次用四逆合姜桂苓半温散壅滞之痰湿；最后丁砂四逆加味温阳利湿，振奋脾肾阳气。用药始终顾及“脾肾”，而根据病情发展灵活加减。训导后学，颇有裨益。

本文摘自《云南医药》，1981（1），作者/罗铨 李玉华 李慕贤 吕梓令。转载请注明出处。