伤寒杂病论—葶苈子纠错

肺痈跟肺萎知道怎么辩证之后，我们就要看一下方剂了，张仲景给的肺痈的方剂桔梗汤。

其实张仲景的桔梗汤在中医的临床，并不是肺痈一开始最适合的方剂。当肺痈一开始正在发作的时候，已经开始发炎而化脓的，那是后面《千金方》里面的苇茎汤，芦苇的茎的汤，苇茎汤比较适正在发炎要化脓时候适合用的方剂。

那如果肺的肺痈，不是像张仲景前面问答的那样，张仲景的问答好像是说你的肺先烧干掉，先津液不足，才会烧起来。但是如果你的肺是一种，就是发热发热发热，到后来发炎的话，这样的转接其实也是存在的，因为要发炎不一定要很干，就算肺湿湿的，也可以发炎。如果你的肺是很湿很热很胀到发炎的那个转接点——一旦发炎了、要化脓了，那是苇茎汤的范围。但就在他发炎化脓之前的那个点，其实还有一个方可以截住它，就是我们现在不会说到的葶苈大枣泻肺汤。

因为我之前写的有一句话不对，我那个时候分辨痰，说粘的像是胶一样的痰我们用皂荚，然后会拉出丝的痰，我们用石膏芒硝等矿物药，然后我后来说，如果痰从浓稠到变成脓的话就用葶苈子。后来我发现这样的讲法是不对的，浓稠到变成脓的那是桔梗，不是葶苈子，葶苈子处理的是另外一种状况的东西，葶苈子这个药也很好玩。

我常常觉得我们中医的治水的药真的是各有特色，比如知母这味药，就是你的某个地方肿，其他地方都不肿，这是知母在退这个水，就是水火勾留的肿，前面有讲到知母退这种肿。而麦门冬特别能滋胃阴去润心肺之阴，每个都有特别的特色。

葶苈子这个药，是专门治高压锅现象的。就是当你的水不但热而且压力很大，好像是被高压锅烧到很热的水被塞在那边，水压变很高的时候，那个时候是葶苈子在管。

因为葶苈子是个快要变肺痈之前可以用的一个药，所以我那时候就以为葶苈子会关系到脓，而且他症状读的时候有那样的错误，后来发现变成脓其实是桔梗在管。葶苈子在管的是，水的压力特别大的痰饮，怎么讲？

葶苈子在上面治“鼻塞不闻香臭”也就是你的鼻涕把鼻子塞住了，特别塞。那肺痈发作之前，这个人的身体里，水被煮到快要沸腾一样，就是那种热水塞在那边，压力变得很大，葶苈子是又可以把水破掉，又可以把热一起倾泻掉，所以可以在那时候截断肺痈的发生，所以肺好像煮热水一样，那种肿是用葶苈子。

葶苈子在临床上的用法，就是什么眼压过高，或者是撞伤肿一大块不消，就是你的身体哪一块组织的水的压力特别大，葶苈子就会特别有用，什么青光眼，眼压高，或者是什么肾结石，如果一些排石药没有效，加一味葶苈子就很有效，那也是一种水压过高的阴实证，又或者是一些心脏衰竭的病也用到葶苈子。

所以比较接近脓的痰，还是属于桔梗管的，这里跟同学纠正一些我前面写得不很正确的地方。