治疗糖尿病基础方（适用于各型糖尿病）
基础方组方
生黄芪30~50g，怀山药15g，炒苍术15g，润玄参30g，紫丹参30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1剂。
适应症：各种类型的糖尿病均可选用。
方中对药分析
生黄芪、怀山药
黄芪甘温，皮黄内白，质轻升浮，生品入药，升发之性为最，功专升阳举陷，温分肉、实腠理、补肺气、泻阴火，炙后入药，功擅补中气、益元气、温三焦、壮脾阳、利水消肿、生肌长肉、内托排脓。山药甘平，鲜品质润液浓，不热不燥，补而不腻，作用和缓，以补脾胃、助消化，补中气、益气力，温分肉、润皮腠，炒黄入药，尚有人参之功，为补益之佳品。
炒苍术、润玄参
苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾开胃，升阳散郁，敛脾精、止漏浊。玄参咸寒，质润多液，色黑走肾，泻浮游之火，既能滋阴降火、泻火解毒，又能软坚散结，清利咽喉。苍术突出一个“燥”字，玄参则突出一个“润”字。
紫丹参、粉葛根
丹参苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能凉血消痈，镇静安神，降低血糖。葛根甘平，轻扬升散，既能发表散邪，解肌退热，疏通足太阳膀胱经经气，改善气血循环，还能扩张脑、心血管，改善脑、心血循环，降低血糖。二药伍用，相互促进，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。
大熟地、山茱萸
熟地甘温，味厚气薄，补血生精，滋阴补肾，增强肾的活力；山茱萸酸温，温而不燥，补益肝肾，收敛元气，振奋精神，固涩防脱。熟地以补肾填精为主，山茱萸以敛精为要。二药参合，一补一敛，强阴益精，秘摄下元，善治糖尿病甚妙。
配伍加减
尿糖不降，津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g；血糖持续不降，加知母10g~15g，生石膏30g~50g；饥饿感明显，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；上身燥热，下肢发凉者，加黄连5g，桂枝10g；尿酮体阳性者，加黄芩10g、黄连10g、茯苓15g；夜尿频数者，加枸杞子10g，川续断15g；小便失控者，加生白果10g，炒枳壳15g；下肢水肿者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韦各15g；腰痛，加川续断15g，桑寄生25g；两膝酸软无力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黄芪30g、仙茅10g~15g；肢体麻木者，加豨莶草20g，鸡血藤30g；视物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；性功能减退、阳痿者，加仙茅10g，仙灵脾10g。
组方规律
辨证用药
吕景山在治疗糖尿病时辨清证候，审明病因、病机之后，在确立大法的情况下，有针对性地采取具体的治疗方法，同时法和方药有机结合。如津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g。吕景山治病不仅坚持以对药配伍治病，而且提倡对药运用的灵活性，密切联系实际，灵活变通，要求药与证合，方与法合，药与方合，才能切中病机。药随病转移，方随证增减。
辨病用药
吕景山治病常常辨证与辨病相结合，除按中医理论辨证用药外，还根据中医病名及西医病名用药。例如，糖尿病患者血糖持续不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮体阳性者，加黄芩10g，黄连10g，茯苓15g；皮肤瘙痒者，加白蒺藜10g，地肤子15g；不寐加松仁、远志、枣仁等。
重视阴阳
阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。吕景山把阴阳学说作为临床用药的依据，指导组方。黄芪以补脾阳为主，山药以补脾阴为要。二药参合，一阴一阳，阴阳相合，相互促进，相互转化，共奏健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功益彰。阴主静，无力自动，必须凭借阳动之力，使阳行阴间，阴阳相生相化。若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥热有余，病人服药后很不舒服。如玄参与苍术二药参合，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻，互制其短而展长。
吕景山遣药组方，不仅考虑到阴阳对立，还以阴阳统一的观点组方，重视阴阳互根。对阴虚患者用药必在大补气血阴液的基础上，加一二味补阳药，且用量少，如肉桂1~3g，仙灵脾9g。张介宾《景岳全书》所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”加少量补阳药，以阳中求阴来治疗糖尿病病人。
糖尿病属中医消渴症范畴，消渴症大多由于过食肥甘，七情郁火，或因素体阴虚，热由内生，肾精被耗，日久气阴两伤，肾气不固，收摄无权，以致多饮而烦渴不解；多食反而消瘦；多尿而味甘，阴精外泄。
所以在治疗上应当注意调补阴血精气，从肾论治为本，生津清热止烦渴为标，并根据上、中、下消的不同特点而有所侧重。随证加减用药，方可收到良效。
据多年临床拟有一方治疗本病，多获良效。
关氏糖尿病方组成：
黄芪、白芍各３０克，仙灵脾１５克，乌梅、葛根、甘草各１０克。
用法：每日１剂，水煎分３次服。
本方黄芪益气，白芍养血敛阴而益津液，药性论说：白芍，强五脏，补肾气，即关老用白芍的根据，而且必与甘草相伍，是由于与白芍、乌梅、甘草合用，酸甘化阴，以达到机体阴液自生的目的。药品化义中所说：白芍药微苦能补阴，略酸能收敛，生津敛阴止喝；葛根生津除烦热而止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一收，使津液输布而不耗散，热得清而阳气得升。加仙灵脾补命门益精气，使黄芪得命门之火助而补气力著。
加减：肺热甚者，可选加生石膏、石斛、花粉、麦冬、沙参等；夜尿频数者，选加川断、破故纸、五味子等；气血虚者，选加党参、黄精、当归、熟地、白术、山药等。
病案举例：
刘某，男，６３岁。患者述自感口渴，饮水增多，排尿频，尿量增多，体重下降，疲乏无力，大便正常。
诊之，舌红少苔，脉弦细而滑。
辨证属肾阴虚型消渴。
治法：补肾育阴，清胃生津。
处方：白芍、石斛各３０克，黄芪、沙参各１５克，五味子、生地、当归各１２克，甘草、仙灵脾，葛根、花粉各１０克。
用法：每日１剂，水煎分３次服。
治疗以上方为主，偶有加减，连服１３０剂后，空腹血糖稳定，尿糖（－），临床症状好转，自我感觉良好。
糖尿病是困扰现代社会越来越多人的慢性代谢性疾病，对于这样的疾病，中医能够发挥什么作用？纯中医能不能治疗？在临证中是如何治疗糖尿病的？组方用药有什么样的经验心得？
我认为在辨证的前提下，复方合法运用，抓住清、开、补、通、化这几个要点。
01
清
我前面讲的糖高不离火，降糖不远寒。清热清火用什么呢？黄连类的方，葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤、黄连汤、大黄黄连泻心汤等。
02
开
开什么？开郁。因为我们在治疗过程中，发现很多患者都有气郁。所以，要用开郁的方，柴胡类方，如四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等，另外还有三泻心汤。我们讲柴胡类方调和少阳之枢，而三泻心汤是调理上下之枢。所以，三泻心汤也是属于和剂的范畴。
03
补
怎么补？我用得最多的是少阴、太阴的方。理中汤、附子理中汤，我的最爱。患者有虚的我也用，没有虚的我也用。因为我们一定要固护脾胃。无论有病没病，我们都应当固护脾胃，未病先防。所以，我的方里面一定会有扶正的药。偏阳虚夹湿的就用真武汤，疾病后期邪气不太盛了，就用金匮肾气丸。通过温补来给患者动力，帮助患者代谢。
04
通
因为糖尿病患者很多都有瘀血，所以我经常用桃红四物汤，如果偏寒用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝加葛根汤；偏实热用桃核承气汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、当归芍药散。
05
化浊
因为糖尿病患者往往合并有高血脂、高尿酸。所以，在治疗上既要化痰，又要祛湿。化痰用温胆汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤；利湿用五苓散、藿朴夏苓汤、三仁汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、甘露消毒丹。甘露消毒丹是温病的方，特别对于那些不离烟酒，压力很大，舌苔非常厚腻，湿热很重的人，就用甘露消毒丹。
我治疗糖尿病，基本上就离不开这几个模块，根据具体的病机，相关的指标来配合使用。总的来说，立方之本，重在降糖扶正，或降糖不损正；调理之要，包括偏气郁者，合用柴胡类方；偏血瘀者合用四物类方；夹痰者合用温胆之类，兼湿者合用利湿之品。
最后，我还讲一下黄连。最近黄连的研究非常多。大约在20年前，我就知道黄连可以降血糖。以前跟一个老教授查房，他就是用小檗碱给患者降糖，我现在也在用。从中医来讲，黄连味苦性寒，它的本身原意是清热燥湿的，现代药理研究证实黄连确实改善胰岛，改善糖代谢，抗炎，对炎症因子有影响，能够抗氧化，清除自由基，调节脂质代谢，有非常多的作用，在糖尿病的治疗过程中也被很多医家运用。
南京一家医院的专家就在国际权威杂志《Nature》上发表了论文，讲小檗碱降糖降脂，而且还用动物实验解释了小檗碱降脂、降糖的奥妙。这篇文章说，黄连是他汀类药物的一个很理想的补充药。现在冠心病患者都在用他汀类，你说他血脂高吗？不高也要用。为什么？为了稳定动脉斑块。而我们可以用小檗碱，最关键是小檗碱便宜,100片才几块钱。而跟他汀类比，他汀类的肝损害的副作用是很明确的。小檗碱可以降脂、降糖、抗炎，还可以降血压，中医拿它来清热解毒，用它来治疗肠炎，那么多的好处。我们拿小檗碱治疗糖尿病，发现降糖平稳、持久，而且还比较安全。可是，我还是要和大家分享两个案例，这两个案例的患者都是吃了小檗碱后出现转氨酶升高，我就赶快把药停掉，加上中药调理，转氨酶就恢复正常了。所以，这个药有部分人还是不适宜用的。
总的来看，小檗碱还是多效的，一箭几雕。它还可以和西药协同作用，你用磺脲类、二甲双胍或者是打胰岛素，加上小檗碱片没有问题。它可控，因为只有一个有效成分盐酸小檗碱。它价廉，尤其在基层卫生医院推广是比较方便的。
都说小檗碱味苦，但有一次，我见到一个患者在咀嚼黄连，这个患者的舌苔很黄。我问他黄连苦不苦，他说不苦。这时我真正感觉到，当方证对应，辨证正确，患者吃药的口感就会觉得特别好，特别舒服。小檗碱片吃多了，会引起便秘，这时候我们可以用一些六味地黄丸来滋阴，再开点大黄茶。我们的降糖三黄片就有这个好处，降糖三黄片的1号片就有通大便的作用。体质虚寒的人能不能用小檗碱片呢？我们可以配附子理中汤、金匮肾气丸，并且调整药量。
糖尿病（注：本文所说的糖尿病指的是非胰岛素依赖性的2型糖尿病）在中医上称为消渴病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿液有甜味为主要临床表现。中医认为，糖尿病的发病机制主要是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要涉及到肺、肾、胃，而以肾脏为主。根据临床症状可辨证为上消、中消、下消三种情况。
上消：主要表现为肺热津伤，用消渴方进行清热润肺，生津止渴即可。
中消：主要表现为胃热炽盛，用玉女煎加减可清胃泻火，养阴增液。如口渴多食、便溏、乏力并见，是胃热过盛，损伤气阴之表现，可用七味白术散加减益气健脾，生津止渴。
下消：主要表现为病程日久，阴损及阳而出现阴阳俱虚的情况，或者病久入络，表现为血脉瘀滞，如糖尿病足。下消肾阴虚时，可用六味地黄丸加减滋阴补肾，润燥止渴。
阴阳两虚时可用金匮肾气丸加减，温阳滋阴，补肾固本。血脉瘀滞时，在补肾同时要加用活血化瘀的药物，改善血液循环。
糖尿病的中医诊断标准及辨证论治方法
一、阴虚燥热
证候：烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。治则养阴清热，方药：消渴方加味。
方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地、藕汁、人乳汁（或牛乳）、百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。如口干甚者加麦冬、葛根各10g；津伤便秘者加决明子30g；燥热便结加大黄3～6g。
二、气阴两虚
证候：乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。治则益气养阴。方药：生脉饮加味。
方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g；多食善饥者加玉竹10～15g；口渴甚者加花粉30g。
三、阴阳两虚
证候：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。治则温阳育阴。方药：金贵肾气丸。
方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10g；少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10g；五更泻者加补骨脂10g、吴萸10g、肉豆蔻10g；阳痿早泄加仙灵脾10g、仙茅10g。
四、血瘀兼证
证候：面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。治则活血化瘀。
方药：桃红四物汤，方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30g；血瘀证重者则加水水蛭10g、全蝎5g。
五、阴阳欲绝
证候：神志淡漠，迟顿，木僵，嗜睡，昏迷，气急深大，呼有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。治则救阴回阳，方药：生脉散加味。
方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。若脉微欲绝者加附子10g以回阳救逆；若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。