治疗糖尿病基础方(适用于各型糖尿病)

文 / 大圣话健康
2022-03-04 12:53

基础方组方

生黄芪30~50g,怀山药15g,炒苍术15g,润玄参30g,紫丹参30g,粉葛根15g,大熟地10g,山茱萸10g,肉桂1~3g。水煎服,每日1剂。

适应症:各种类型的糖尿病均可选用。

方中对药分析

生黄芪、怀山药

黄芪甘温,皮黄内白,质轻升浮,生品入药,升发之性为最,功专升阳举陷,温分肉、实腠理、补肺气、泻阴火,炙后入药,功擅补中气、益元气、温三焦、壮脾阳、利水消肿、生肌长肉、内托排脓。山药甘平,鲜品质润液浓,不热不燥,补而不腻,作用和缓,以补脾胃、助消化,补中气、益气力,温分肉、润皮腠,炒黄入药,尚有人参之功,为补益之佳品。

炒苍术、润玄参

苍术辛、苦、性温,辛温升散,苦温燥湿,芳香化浊,醒脾开胃,升阳散郁,敛脾精、止漏浊。玄参咸寒,质润多液,色黑走肾,泻浮游之火,既能滋阴降火、泻火解毒,又能软坚散结,清利咽喉。苍术突出一个“燥”字,玄参则突出一个“润”字。

紫丹参、粉葛根

丹参苦寒,色赤入走血分,既能活血化瘀,祛瘀生新,又能凉血消痈,镇静安神,降低血糖。葛根甘平,轻扬升散,既能发表散邪,解肌退热,疏通足太阳膀胱经经气,改善气血循环,还能扩张脑、心血管,改善脑、心血循环,降低血糖。二药伍用,相互促进,活血化瘀,去瘀生新,降低血糖之力益彰。

大熟地、山茱萸

熟地甘温,味厚气薄,补血生精,滋阴补肾,增强肾的活力;山茱萸酸温,温而不燥,补益肝肾,收敛元气,振奋精神,固涩防脱。熟地以补肾填精为主,山茱萸以敛精为要。二药参合,一补一敛,强阴益精,秘摄下元,善治糖尿病甚妙。

配伍加减

尿糖不降,津伤口渴,加天花粉15g~30g,乌梅10g;血糖持续不降,加知母10g~15g,生石膏30g~50g;饥饿感明显,甚至不能忍耐者,加玉竹15g、大熟地30g;上身燥热,下肢发凉者,加黄连5g,桂枝10g;尿酮体阳性者,加黄芩10g、黄连10g、茯苓15g;夜尿频数者,加枸杞子10g,川续断15g;小便失控者,加生白果10g,炒枳壳15g;下肢水肿者,加防己10g、茯苓15g;或加萆薢、石韦各15g;腰痛,加川续断15g,桑寄生25g;两膝酸软无力者,加千年健、金毛狗脊各15g,或加生黄芪30g、仙茅10g~15g;肢体麻木者,加豨莶草20g,鸡血藤30g;视物模糊不清者,加川芎10g,白芷10g,菊花10g;性功能减退、阳痿者,加仙茅10g,仙灵脾10g。

组方规律

辨证用药

吕景山在治疗糖尿病时辨清证候,审明病因、病机之后,在确立大法的情况下,有针对性地采取具体的治疗方法,同时法和方药有机结合。如津伤口渴,加天花粉15g~30g,乌梅10g。吕景山治病不仅坚持以对药配伍治病,而且提倡对药运用的灵活性,密切联系实际,灵活变通,要求药与证合,方与法合,药与方合,才能切中病机。药随病转移,方随证增减。

辨病用药

吕景山治病常常辨证与辨病相结合,除按中医理论辨证用药外,还根据中医病名及西医病名用药。例如,糖尿病患者血糖持续不降,加知母10~15g,生石膏30~50g;尿酮体阳性者,加黄芩10g,黄连10g,茯苓15g;皮肤瘙痒者,加白蒺藜10g,地肤子15g;不寐加松仁、远志、枣仁等。

重视阴阳

阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。吕景山把阴阳学说作为临床用药的依据,指导组方。黄芪以补脾阳为主,山药以补脾阴为要。二药参合,一阴一阳,阴阳相合,相互促进,相互转化,共奏健脾胃、促运化,敛脾精、止漏浊,消除尿糖之功益彰。阴主静,无力自动,必须凭借阳动之力,使阳行阴间,阴阳相生相化。若阳药多而阴药少,则濡润不足而燥热有余,病人服药后很不舒服。如玄参与苍术二药参合,以玄参之润制苍术之燥,又以苍术之燥制玄参之腻,互制其短而展长。

吕景山遣药组方,不仅考虑到阴阳对立,还以阴阳统一的观点组方,重视阴阳互根。对阴虚患者用药必在大补气血阴液的基础上,加一二味补阳药,且用量少,如肉桂1~3g,仙灵脾9g。张介宾《景岳全书》所言:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭;善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”加少量补阳药,以阳中求阴来治疗糖尿病病人。

糖尿病属中医消渴症范畴,消渴症大多由于过食肥甘,七情郁火,或因素体阴虚,热由内生,肾精被耗,日久气阴两伤,肾气不固,收摄无权,以致多饮而烦渴不解;多食反而消瘦;多尿而味甘,阴精外泄。

所以在治疗上应当注意调补阴血精气,从肾论治为本,生津清热止烦渴为标,并根据上、中、下消的不同特点而有所侧重。随证加减用药,方可收到良效。

据多年临床拟有一方治疗本病,多获良效。

关氏糖尿病方组成:

黄芪、白芍各30克,仙灵脾15克,乌梅、葛根、甘草各10克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

本方黄芪益气,白芍养血敛阴而益津液,药性论说:白芍,强五脏,补肾气,即关老用白芍的根据,而且必与甘草相伍,是由于与白芍、乌梅、甘草合用,酸甘化阴,以达到机体阴液自生的目的。药品化义中所说:白芍药微苦能补阴,略酸能收敛,生津敛阴止喝;葛根生津除烦热而止渴,且能鼓舞胃气上行,一散一收,使津液输布而不耗散,热得清而阳气得升。加仙灵脾补命门益精气,使黄芪得命门之火助而补气力著。

加减:肺热甚者,可选加生石膏、石斛、花粉、麦冬、沙参等;夜尿频数者,选加川断、破故纸、五味子等;气血虚者,选加党参、黄精、当归、熟地、白术、山药等。

病案举例:

刘某,男,63岁。患者述自感口渴,饮水增多,排尿频,尿量增多,体重下降,疲乏无力,大便正常。

诊之,舌红少苔,脉弦细而滑。

辨证属肾阴虚型消渴。

治法:补肾育阴,清胃生津。

处方:白芍、石斛各30克,黄芪、沙参各15克,五味子、生地、当归各12克,甘草、仙灵脾,葛根、花粉各10克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

治疗以上方为主,偶有加减,连服130剂后,空腹血糖稳定,尿糖(-),临床症状好转,自我感觉良好。

糖尿病是困扰现代社会越来越多人的慢性代谢性疾病,对于这样的疾病,中医能够发挥什么作用?纯中医能不能治疗?在临证中是如何治疗糖尿病的?组方用药有什么样的经验心得?

我认为在辨证的前提下,复方合法运用,抓住清、开、补、通、化这几个要点。

01

我前面讲的糖高不离火,降糖不远寒。清热清火用什么呢?黄连类的方,葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤、黄连汤、大黄黄连泻心汤等。

02

开什么?开郁。因为我们在治疗过程中,发现很多患者都有气郁。所以,要用开郁的方,柴胡类方,如四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等,另外还有三泻心汤。我们讲柴胡类方调和少阳之枢,而三泻心汤是调理上下之枢。所以,三泻心汤也是属于和剂的范畴。

03

怎么补?我用得最多的是少阴、太阴的方。理中汤、附子理中汤,我的最爱。患者有虚的我也用,没有虚的我也用。因为我们一定要固护脾胃。无论有病没病,我们都应当固护脾胃,未病先防。所以,我的方里面一定会有扶正的药。偏阳虚夹湿的就用真武汤,疾病后期邪气不太盛了,就用金匮肾气丸。通过温补来给患者动力,帮助患者代谢。

04

因为糖尿病患者很多都有瘀血,所以我经常用桃红四物汤,如果偏寒用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝加葛根汤;偏实热用桃核承气汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、当归芍药散。

05

化浊

因为糖尿病患者往往合并有高血脂、高尿酸。所以,在治疗上既要化痰,又要祛湿。化痰用温胆汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤;利湿用五苓散、藿朴夏苓汤、三仁汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、甘露消毒丹。甘露消毒丹是温病的方,特别对于那些不离烟酒,压力很大,舌苔非常厚腻,湿热很重的人,就用甘露消毒丹。

我治疗糖尿病,基本上就离不开这几个模块,根据具体的病机,相关的指标来配合使用。总的来说,立方之本,重在降糖扶正,或降糖不损正;调理之要,包括偏气郁者,合用柴胡类方;偏血瘀者合用四物类方;夹痰者合用温胆之类,兼湿者合用利湿之品。

最后,我还讲一下黄连。最近黄连的研究非常多。大约在20年前,我就知道黄连可以降血糖。以前跟一个老教授查房,他就是用小檗碱给患者降糖,我现在也在用。从中医来讲,黄连味苦性寒,它的本身原意是清热燥湿的,现代药理研究证实黄连确实改善胰岛,改善糖代谢,抗炎,对炎症因子有影响,能够抗氧化,清除自由基,调节脂质代谢,有非常多的作用,在糖尿病的治疗过程中也被很多医家运用。

南京一家医院的专家就在国际权威杂志《Nature》上发表了论文,讲小檗碱降糖降脂,而且还用动物实验解释了小檗碱降脂、降糖的奥妙。这篇文章说,黄连是他汀类药物的一个很理想的补充药。现在冠心病患者都在用他汀类,你说他血脂高吗?不高也要用。为什么?为了稳定动脉斑块。而我们可以用小檗碱,最关键是小檗碱便宜,100片才几块钱。而跟他汀类比,他汀类的肝损害的副作用是很明确的。小檗碱可以降脂、降糖、抗炎,还可以降血压,中医拿它来清热解毒,用它来治疗肠炎,那么多的好处。我们拿小檗碱治疗糖尿病,发现降糖平稳、持久,而且还比较安全。可是,我还是要和大家分享两个案例,这两个案例的患者都是吃了小檗碱后出现转氨酶升高,我就赶快把药停掉,加上中药调理,转氨酶就恢复正常了。所以,这个药有部分人还是不适宜用的。

总的来看,小檗碱还是多效的,一箭几雕。它还可以和西药协同作用,你用磺脲类、二甲双胍或者是打胰岛素,加上小檗碱片没有问题。它可控,因为只有一个有效成分盐酸小檗碱。它价廉,尤其在基层卫生医院推广是比较方便的。

都说小檗碱味苦,但有一次,我见到一个患者在咀嚼黄连,这个患者的舌苔很黄。我问他黄连苦不苦,他说不苦。这时我真正感觉到,当方证对应,辨证正确,患者吃药的口感就会觉得特别好,特别舒服。小檗碱片吃多了,会引起便秘,这时候我们可以用一些六味地黄丸来滋阴,再开点大黄茶。我们的降糖三黄片就有这个好处,降糖三黄片的1号片就有通大便的作用。体质虚寒的人能不能用小檗碱片呢?我们可以配附子理中汤、金匮肾气丸,并且调整药量。

糖尿病(注:本文所说的糖尿病指的是非胰岛素依赖性的2型糖尿病)在中医上称为消渴病,以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿液有甜味为主要临床表现。中医认为,糖尿病的发病机制主要是阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标。病变脏腑主要涉及到肺、肾、胃,而以肾脏为主。根据临床症状可辨证为上消、中消、下消三种情况。

上消:主要表现为肺热津伤,用消渴方进行清热润肺,生津止渴即可。

中消:主要表现为胃热炽盛,用玉女煎加减可清胃泻火,养阴增液。如口渴多食、便溏、乏力并见,是胃热过盛,损伤气阴之表现,可用七味白术散加减益气健脾,生津止渴。

下消:主要表现为病程日久,阴损及阳而出现阴阳俱虚的情况,或者病久入络,表现为血脉瘀滞,如糖尿病足。下消肾阴虚时,可用六味地黄丸加减滋阴补肾,润燥止渴。

阴阳两虚时可用金匮肾气丸加减,温阳滋阴,补肾固本。血脉瘀滞时,在补肾同时要加用活血化瘀的药物,改善血液循环。

糖尿病的中医诊断标准及辨证论治方法

一、阴虚燥热

证候:烦渴多饮,随饮随渴,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。治则养阴清热,方药:消渴方加味。

方中重用花粉以生津止渴;配以黄连清心降火;生地、藕汁、人乳汁(或牛乳)、百合养阴润燥增液;姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。如口干甚者加麦冬、葛根各10g;津伤便秘者加决明子30g;燥热便结加大黄3~6g。

二、气阴两虚

证候:乏力,气短,自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。治则益气养阴。方药:生脉饮加味。

方中人参补益元气,生津止渴;麦冬养阴生津;五味子敛津生液。若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g;多食善饥者加玉竹10~15g;口渴甚者加花粉30g。

三、阴阳两虚

证候:乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。治则温阳育阴。方药:金贵肾气丸。

方中以附子、肉桂温补肾阳,引火归元;六味地黄滋养肾阴,阴中求阳,协调阴阳。若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10g;少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10g;五更泻者加补骨脂10g、吴萸10g、肉豆蔻10g;阳痿早泄加仙灵脾10g、仙茅10g。

四、血瘀兼证

证候:面有瘀斑,肢体疼痛,麻木,头痛,胸痛,胁痛,半身不遂,舌有瘀斑,或舌下静脉青紫或怒张,血液流变性异常,微循环障碍等。治则活血化瘀。

方药:桃红四物汤,方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血;桃仁、红花活血化瘀。如血瘀证轻者可用上方加丹参,益母草各30g;血瘀证重者则加水水蛭10g、全蝎5g。

五、阴阳欲绝

证候:神志淡漠,迟顿,木僵,嗜睡,昏迷,气急深大,呼有酮味,皮肤干燥,多尿,舌红干,脉微细欲绝或脉细微而数。治则救阴回阳,方药:生脉散加味。

方中人参大补元气,回阳救逆;麦冬、五味子敛阴生津,清热止渴。若脉微欲绝者加附子10g以回阳救逆;若燥热炽盛内陷心包,内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。