脾胃一调百病安，祛湿运脾的经典方剂平胃散

导读

脾胃一调百病安，中医治疗脾胃病多自平胃散化裁，常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，堪称“治脾圣药”。本文罗大伦博士深入剖析现代人脾虚湿盛之因，防病胜于治病，强力推荐祛湿运脾的经典方剂平胃散，以飨读者。

朋友腹泻的经历

前几天，我出差刚回来，一位好朋友找我，说自己腹泻一个多月了，西药用了无效，黄连素吃了也一点效果也没有，每天一定是泻几次，也不是特别痛苦，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，可是，很麻烦的是不敢走远路，怕突然找不到厕所，泻之前会肚子痛，然后必须赶快跑去厕所。他当时是稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时候，可以看到食物没有完全消化。最后导致基本不敢吃很多东西了。现在人已经变得瘦了。

从他的描述来看，有点像寒热错杂导致的腹泻。但是我观其肚子较大，面色白，觉得他应该是脾虚，就问了他一个问题：平时，会不会听到肚子里有水流动的声音。

他果然回答：

肚子里面经常有声音，有的时候是气的声音，有的时候是水的声音。

然后我看他的舌头，非常明显的脾虚湿盛的舌像，就是：舌苔满布、舌体胖大，舌边有齿痕，舌面满是水液。

这种人，如果仔细看，就会发现舌质并不是红色的，而是淡白的。

我当时判断，这位朋友是因为脾虚，导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，因此导致了腹泻。

于是，我告诉他，可以去买一个中成药，叫平胃丸，试着服用两天。

结果，第二天他告诉我，只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，我让他改服参苓白术丸，加强补脾的效果，这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。其速度之快，超出了我的想象，当时深深感觉，如果对症，中医那些经典的方子是非常有效的。

这样的经历，其实每位中医都有，甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。这个方子我会在后面介绍给大家的。

现代人缘何湿气重

现代人湿气特别重，这是我在研究舌像的时候发现的，在读博士的时候，我的电脑里面有很多舌图，有三千多张，我每天就是习惯地看这些舌图，有一天，我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重，这让我很疑惑，当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的，后来，毕业了，我在观察普通人的时候，发现水湿的比例也是这么多的。

从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，那么，这到底是怎么回事儿呢？

我想，可能和现代人的生活习惯有关。

第一，现代人冷饮喝得比较多。

现在无论冬天夏天，大家都喝冷饮，现在这么冷的天了，到超市里面一看，很多饮料还是放在冰柜里呢。很多人觉得买饮料没买凉的吃亏了，同样是一块钱一个饮料，他在冰箱里放过的饮料含着电钱呢。我一定不拿那个常温的，一定给我拿那个凉的，这样把冰凉的水都灌进肚里了。

古代没有这事，古代要想喝凉的，挖地窖挖好深的，然后储冰，基本是皇上才有这个条件。那么，我们把这么冰凉的饮料喝下去会伤什么？伤脾阳，一下把阳气给伤了，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重，男性喝冰啤酒，干杯，咕咚咕咚下去了。

现在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，下去了一下把脾阳伤了，脾阳伤了，伸舌头一看，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，很多经常喝凉啤酒的人，都会有慢性腹泻的毛病，一吃凉的就腹泻，其实这就是脾肾阳虚了。

所以我们学习中医要学习什么？要学习生活智慧，像喝冷饮这种习惯，从小就要教给孩子不要这么做，养成习惯，这样他长大了绝对不会吃亏的，因为有智慧了。

第二，现代人空调吹得多。

中医最重要的原则是天人相应，我们的身体会随着季节不同有变化，本来夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，中医说，夏天这个季节阳气在外，这个时候我们如果开空调了，一下汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，结果它又没办法运化水了，水湿很多。

现在，一到夏天，好多人到办公室都要把空调调得再冷点，实际上最后很多朋友都会伤到。我建议，夏天千万别使劲开着空调冷风，当时觉着舒服，但回头会伤到肺的阳气。

第三，要锻炼身体，要晒太阳，要出汗。

现代人运动的机会太少了，长期坐在办公室里面，空调吹着，下班在车里，然后回家休息，很少有户外活动的机会。我们现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，尤其是孩子，现在的孩子作业多，绝大多数时间都是在室内，很少有挥汗如雨的机会，其实这样不利于水湿的排出，我们要让孩子多参加户外运动，这非常重要。

另外一个问题，就是现在很多人喝水特别多。

不知道每天要喝多少桶水。我曾经看到过一位老人最近心脏出了问题，她的孩子是我的好朋友，请我到家里去看看，我去一看，这位老人一天给自己弄了九大杯水喝，上午三大杯、下午三大杯，晚上三大杯，就一天生灌下去这么多水，而且是在运动量很少的冬天，把我吓坏了。这是不对的。

其实喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，这没问题，但是今天冷了，冬天的时候本来没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化能力相对弱了，还喝那么多水干嘛？

我们知道，心在体内属五行中的火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此这么大量饮水，会导致心脏的问题的。

人是大自然的万物之一，会随着大自然的变化而变化，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天你就慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，不出去走，在家里待着没有什么事，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了，就是这个道理。

所以，在宣传健康知识的过程中，一定要做到因人而异，千万不能一刀切，这样才能获得真正的保健作用。

所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯，如果这些生活习惯不改，那么水湿虽然可以通过药物去除，但是马上就会复来，我们不能总是靠药物维持体内的平衡，所以，一个良好的生活习惯，对我们来说是特别重要的。

可是，如果确实身体被水湿困住了，那也需要药物来调理，中医里面有很多祛湿的方子，比如医圣张仲景在《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。

祛湿运脾平胃散

后世，在宋代的《太平惠民合剂局方》里面，也有很多精彩的方子，因为这些方子是当时皇家组织编写的，因此很多方子都非常的精到，其中平胃散就是一个祛湿良方。

平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是：

苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

这个方子现在已经有了中成药，叫平胃丸，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。

因为这个方子的苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。

现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

在这个方子里面，苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降；甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

需要知道的是，这个方子是治病攻邪的方剂，并不是保健的，所以不能没事儿拿来服用，需要在医生的指导下使用。用的时候，根据我的经验，这个方子效果非常快，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。

而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。

因此此方辛燥，所以孕妇忌服。

刘渡舟教授应用平胃散的经验

（以下内容来自《河南中医药学刊》2002年第1期，张保伟著）

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。

刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。(一方有黄芩)治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。

平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。

刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。

刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘秽小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。

此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。

刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。

此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

2、平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。

小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。

病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。

刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。

柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g（或为麦芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。

按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常4-6人之多。

刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。

平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。

刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。

平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草四味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，证见苔厚脉缓，脘腹胀满，纳差口淡，呕恶嗳气，倦怠嗜卧，身体沉重。方中重用苍术为主药，温燥运脾，辅以厚朴化湿除满，行气消胀，佐以陈皮、甘草理气和胃，后世多有发挥，如“不换金正气散”“柴平散”等。

体胖不孕临证常见，上海沈氏女科认为常因痰浊阻宫所致，临床可见经少经闭，形胖乏力，纳差脘胀，腰酸带多，苔腻脉滑。其治专祛痰浊，平胃散宜之。

平胃散治疗体胖不孕，临证组方：燥湿用炒苍术15克，法半夏10克；行气用厚朴10克；运脾用云苓15克，陈皮15克；和胃用神曲15克；调经用丹参30克。上海沈氏女科称为“七味平胃散”。

临证加味：经少闭经选加泽兰10克，红花10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，益母草10克，鸡血藤15克。纳差脘胀选加木香10克，莱菔子10克，大腹皮10克，生山楂15克，生内金30克。腰酸带下选加黄柏10克，川断10克，生薏苡仁10克，蛇床子10克，老鹳草10克，川牛膝15克，车前草30克。

七味平胃散也可共研细末装入1号胶囊(0.3克)，经期随汤剂服用，每煎加服5粒，每日3次。平时早晚各服5粒，也可以不加汤剂。唯在排卵前后1周内，按经期方法服用。

验案

程某，女，29岁。诉结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多，经量渐少，腰酸下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。多家医院妇科检查均未见异常，诊为“内分泌紊乱，原发性不孕症”。求子心切，中药补益心脾，滋阴壮阳，活血化瘀，疏肝解郁等法。西医用黄体酮等均未致孕。检查：苔黄腻，脉弦滑。形体较胖。辨证：苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰浊中阻也，上蒙清阳则眩晕头重，内停肾府则腰坠体胖，阻滞胞络，则经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。病位在胞宫，痰浊为患也。诊断：不孕症(痰浊阻宫，冲任不调)。治法：祛痰燥湿，调理冲任，《和剂局方》平胃散出入。处方：苍术10克，厚朴10克，陈皮15克，蛇床子10克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，丹参30克，泽兰10克，法夏10克，焦三仙30克。

上方每日1服，水煎分2次服。连服30服，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳转佳，痰浊渐除，正值经期，加重调经化瘀之品，上方加香附10克，丹皮10克，赤芍10克。再进7服，经事已净，经量明显增多，苔薄黄腻，脉象弦细。上方5服量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次5粒，每日2次，经期服上方，每日1剂，水煎分2次服，胶囊每次5粒，每日3次。嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。坚持调理3个月经周期，经事已正常。1年余后，喜得男婴，母子平安。

按：不孕症临床症候多种，本案属痰浊阻宫证，故投平胃散，燥湿运脾，利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀，茯苓、陈皮运脾，菖蒲、郁金透散，均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结，丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀，焦三仙消导助消化开胃口，又能行瘀，蛇床子燥湿，又能温肾壮阳，有振奋性激素功能，均为重要佐使药。香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀，牡蛎祛痰，痰浊以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。体胖不孕难治，只要抓住痰浊和瘀血，采用痰瘀同治法，一边注重燥湿运脾，一边辅以活血化瘀，注意饮食，配合意疗，阻宫之痰浊清除，便能孕而生育。

平胃散在妇科病中的运用

作者/邵继棠

平胃散多用于痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻等症。《景岳全书》云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设。故其味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞、有湿、有积者宜之。”

据笔者临床考察，妇女经带病变，以气郁、血滞、湿积者为多见。经运用平胃散治疗，收效甚佳。今就笔者运用该方之点滴经验及体会简介于后。

一、闭经

妇女闭经，有虚有实。实证之中，可分两端：一为肝气郁结，气滞血瘀；一为寒湿内阻胞宫，气血瘀积。前者疏肝理气，活血祛瘀即可生效。后者必须以祛瘀散寒湿为主，配合活血祛瘀，月经始可获通。

李XX，女，31岁。1982年5月16日来诊。主诉闭经一年多。去年春季插秧时适值经期，此后引起月经闭止，伴体倦乏力，头脑晕胀，纳食不香，脘胀痞闷，诊见舌质淡，苔白腻，脉沉滑，少腹触诊疼痛。

此系寒湿内阻胞宫，气血停积之闭经，治以平胃散加味。

药用：苍术15克，厚朴15克，陈皮6克，甘草3克，三棱10克，莪术10克，牛膝10克，山楂15克，鸡内金6克。先后以此方为基础，加减四次，服药28帖，月经获通。

按：本例闭经前有明显寒湿病因，病发后又有内湿见症，当属寒湿闭经无疑，故用平胃散健脾燥湿治病之本，伍以三棱、莪术消积破瘀，山楂、鸡内金破气血结聚，牛膝活血通经，引药下行，直达病所，标本兼治，故获显效。

二、经前乳胀

乳头属肝，乳房属胃，乳胀多因肝气过强，胃失和降所致。其治重在肝胃，既要疏肝开郁，又要和胃降逆。

王XX，女，28岁。1982年9月25日初诊。患者每逢行经前半个月即感觉乳房胀痛，手不能触，伴见胸闷嗳气，腹胀纳少，情绪急躁等症已三年，舌苔滑润，脉象弦滑。此系胃失和降，肝气郁结所致。

取平胃散与柴胡疏肝饮合方加味。

药用：苍术10克，厚朴10克，青陈皮各10克，甘草3克，生炒麦芽各15克，柴胡5克，香附10克，川芎6克，白芍10克，枳实10克。

嘱其从乳房胀痛之日起服，至行经之日停服。连用三个月经周期后，乳头之疾，积然而失。

按：方中生炒麦芽同用，实寓有肝胃并治之义。生麦芽善调肝气，炒麦芽消滞和胃。麦芽民间用作回乳之药/其治乳胀可谓专药，今与复方配合，功效尤著。

三、带下

本病发生，多因带脉失司，湿浊下注。湿浊之生，莫不关乎脾胃，责之脾虚，无论带色之黄白，带质之稀稠，都系脾虚不能化湿，湿浊下注所致。只是兼挟病邪有所不同而已。

我常用平胃散治疗带下：挟热者加黄柏、知母、黄芩、苦参；湿重者加苡仁、车前子、泽泻、滑石。他如乌贼骨、煅牡蛎等健脾固涩止带之品，均可随症选加，颇具良效。

余XX，女，36岁。1983年5月10日初诊。患者素性急躁，食纳欠佳，近两月来带下黄白，经X医院妇科检查子宫二度糜烂。舌苔黄滑而腻，脉象弦滑。此乃带脉失司，胃中湿浊挟热下注所致。

治以平胃散加味：

苍术12克，厚朴10克，陈皮10克，甘草3克，柴胡3克，龙胆草5克，黄柏10克，土茯苓10克，车前子10克，飞滑石10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。

服药五剂后黄白带下大减，饮食增加，续服七剂，诸恙尽除。

四、产后腰腿痛

妇女产后血脉空虚，极易导致多种疾病的发生。腰腿疼痛尤为常见。凡辨证属寒湿阻络引起之腰腿疼痛，我喜用平胃散与四物汤合方治之，疗效满意。

夏XX，女，26岁。1983年11月14日初诊。产后尚未满月，忽然发生腰腿疼痛，痛处怕冷，沉重麻木，热敷后稍可减轻。舌苔薄白滑润，脉象细滑。此系产后血虚，寒湿阻络所致。

治以平胃散加味：

苍术10克，苡仁10克，厚朴10克，陈皮6克，甘草3克，牛膝10克，木瓜10克，熟地10克，当归10克，白芍10克，川芎5克，鹿衔草30克。

守方服至十五剂时腰腿疼痛消失。

按：本例以平胃散治湿，消除病源，四物汤养血，舒筋活络，标本兼治。同时重用鹿衔草祛风湿，壮筋骨，通补奇经，故取效迅速。

平胃散善治多种妇科疾病，用途非常广泛，上述医案四则，仅能示其一斑。

对于平胃散的运用指征，笔者认为必须以张景岳提出的“有湿、有滞、有积”为依据，其中以有湿作为前提，滞与积，必须是因湿所致。关于平胃散证，大致可以归纳以下几点：

1.有感受外湿病史。如淋雨、涉水等；

2.素有脾虚内湿证候。如纳食不馨、腹胀、便溏以及多痰、多涕、吐水、带下等湿邪为患征候；

3.舌苔淡润或滑腻，脉象弦滑或滑涩。对阴虚火旺，诸如舌红脉数、口干乏津者，当在所禁忌，以免化燥伤阴。