【以案说医】陈凤媚：清热解表散热法治疗流行性感冒案

▲陈凤媚 广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

杜某某，男性，时年6岁，初诊时间：2017年2月25日。

患儿近2月来反复咳嗽，1天前开始发热，体温最高40℃，伴有少许咳嗽等不适，故来就诊。

【首诊证候】

刻诊：患儿发热1天，热峰40℃，伴有咳嗽、咽痛，周身酸痛，纳一般，大便正常。舌红苔薄黄，脉浮。流感病毒抗原快速检测：甲流（+）。肺炎支原体抗体检测结果未回复。

【辨证论治】

辨证为：时邪外感，辨证为外感风热。

治法：清热解表散热为主。

处方：

菊花8g，连翘8g，青天葵6g，岗梅根15g，木蝴蝶6g，钩藤8g（后下），蝉蜕3g，甘草3g，龙脷叶8g，荆芥穗8g，薄荷3g（后下）。3剂，水煎服，日1剂。

西药处方：奥司他韦颗粒45mg bid 口服5天。

【随诊过程】

二诊：2017年2月27日

患儿已退热，少许咳嗽，口干，纳一般，大便干。

查体：舌红苔薄白脉滑。肺炎支原体抗体检测结果回复：MP1/160。诊断为肺炎支原体感染。

处方：法半夏8g，化橘红3g，茯苓10g，紫菀8g，白芍8g，防风8g，山药8g，白术8g，甘草3g，谷芽15g，麦芽15g。4剂，水煎服，日1剂。

西药处方：阿奇霉素干混悬剂0.2g qd口服3天，嘱其口服3天停4天，4周为一疗程。

患儿药后痊愈。

【按语】

流行性感冒是人类面临的主要公共健康问题之一，由于儿童天然免疫系统发育未完善，机体免疫功能异常，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。该病属于中医“感冒”中的“时邪感冒”。本病属于中医“时邪感冒”，“温邪上受，首先犯肺”，小儿肺脏娇嫩，冬春季节气候多变，小儿寒暖不知自调，调护失当，正气不足，如《幼科释谜》中云：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅”，此时感受时邪，肺失宣肃，则出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等症状，郁于肌表则出现肌肉酸痛等，由于小儿存在发病容易，传变迅速，易从火化，易寒易热等病理特点，加上时邪传变迅速，表邪入里，邪从热化，里热内盛，可出现高热，咳嗽气促胸闷等症状。

因此本病病因在感染时疫之邪，病机为肺卫失宣，邪从热化，部分患儿进展较快，出现表里同病。围绕这个病机，先辨寒热，再辨表里与兼夹证。流感患儿多数起病时全身症状重，肺系症状轻。治疗上，风寒证多用麻黄汤、荆防败毒散等加减，风热多用银翘散、桑菊饮等加减，兼有里证者用柴葛解肌汤加减。该病传变迅速，邪易从热化伤津，因此需要注意固护津液。二诊时患儿已退热，但出现口干、大便干等热邪伤津之症，“留得一份津液，便有一份生机”，因此酌加白芍、山药等敛阴之品。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。