女子咽炎为啥会出现血尿蛋白尿？中医益气化湿清瘀治疗IgA肾病

肾脏是人体重要的排泄器官，其生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌多种活性物质，维持机体内环境稳定，以保证机体的正常生理功能。肾脏在人体内外环境及多种因素的影响下，可能发生损伤而导致病变，最常见的是肾炎。

肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。其中IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，IgA肾病病因不明，目前无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，保护肾功能，延缓病情进展。人体中的IgA是一种免疫复合物，免疫复合物沉积在肾小球是肾小球肾炎的病理基础。西医主要使用血管-紧张素系统阻断剂、糖皮质激素进行治疗。中医治疗主要根据患者病情辨证分型治疗。

女子咽喉痛以为上火，检查尿蛋白2+确诊IgA肾病复发

病例：患者xxx，女，26岁，小学英语老师，工作上认真，深受孩子们喜欢。两年前体检时发现有血尿、蛋白尿，进一步行肾穿刺活检确诊为“IgA肾病”。经过系统西医治疗，血尿、蛋白尿基本上转阴。医生曾叮嘱患者要注意休息、节制饮食、预防感冒，可保持病情稳定。开始按照医嘱服药、作息等，几个月后没见异常，认为病好了，就停药了，生活上逐渐放松。

近半年由于工作繁忙，熬夜、饮食不当，感觉时常“上火”、咽喉痛，不久发现自己尿色加深，还有尿泡沫增多，感觉情况不好，到医院就医，检查尿常规，潜血（++）、尿蛋白（++）。被诊断为IgA肾病。诱发病因是咽炎。

医生表示，咽炎会诱发慢性肾病发作，出现血尿、蛋白尿。一些感染性疾病，如咽炎、牙龈炎、鼻炎、感冒、发烧等炎症都可能引发IgA肾病、慢性肾炎。

有研究显示，IgA肾病的发病与免疫蛋白分子IgA1的过多生成相关，而这种IgA1分子的产生又与人体黏膜免疫异常相关。人体在发生黏膜感染，如上呼吸道、胃肠道、泌尿系感染等，体内IgA1分子的生成增加，沉积在肾脏，引发一系列免疫反应、炎症反应，导致IgA肾病的发生。而且感染本身会激发体内的炎症反应，加重肾的负担，从而直接加重肾的损害。因此，不管是慢性炎症，还是急性炎症，都可能加重IgA肾病。出现血尿、蛋白尿增多、水肿，甚至会导致血肌酐升高。

中医如何治疗IgA肾病？

中医认为肾病是由于对外感风寒、风热、风湿、湿热之邪以及饮食内诱导方面所致“浮肿”“水肿”“尿血” 以及肾劳相关病症。慢性肾病虽然累及多个脏腑，但主要病因在肺、脾、肾。病邪始终以虚、湿、浊、毒、瘀贯穿整个慢性肾病的发展，患病初期主要是正虚和湿热及寒湿，病重患者是在此基础上出现浊、毒、瘀。

中医专家张振忠称，IgA肾病的基础证候为肾虚证，肾气阴两虚是多种慢性肾脏病早期的共性。中医认为，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，多数肾病多为阳损阴耗之候，肾虚证在临床常见。肾虚证中气阴两虚是关键，绝大部分慢性肾病患者都存在一定程度的虚证，虽然每个患者气虚与阴虚的程度有所差异，但是从整体上是气阴两虚证。

IgA肾病的肾虚证患者，多因肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄，主症是仅微量泡沫尿（尿蛋白定量<1.0g/24h）。患者病理改变多以系膜增生性病变为主，间质及血管病变不明显；镜检见多形性红细胞尿和少量蛋白尿（<1.0g/24h） 其病理改变变异较大，从肾小球系膜增生性病变至肾小球硬化不等，间质病变轻重不一。

临床表现多无明显自觉不适，仅有尿检异常，可伴有腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑足踝浮肿、夜尿多，脉细或兼微数、苔薄、舌红、舌体胖、舌边有齿痕。中医辨证论治，在止血的同时，治疗重点放在中、下二焦，肾气失于封藏，阴精外泄，只有益气养阴兼顾，才能安宁肾络。中药方用黄芪四物、水陆二仙合方加减。组方药：生黄芪、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、桑椹子、金樱子、芡实、白花蛇舌草。腰酸者，加用杜仲、川断、炙狗脊。

慢性肾脏病的中医证候不是纯虚证，既有虚证，也有实证，而更多的是虚实夹杂证。虚实夹杂是肾病的重要特征，临床IgA肾病患者常呈现虚中挟瘀证、挟风、挟湿证等复杂证候。在虚实夹杂的证候中，实邪不是一成不变的，它常常贯穿于病程始末，且在不同的阶段会有不同的实邪，也会交织在一起，使病情变化尤为复杂。

中医有“久病入络”、“久漏宜通”、“气随血脱”之说。基本病机是风入于少阴，使肾络伤，血外溢，进而离经之血，留瘀为患，主症是持续性血尿，腰部刺痛，或反复迁延不愈病程1年以上，可伴面色黧黑，肌肤甲错，从微观角度诊断“瘀血”，发现多数慢性肾炎患者都存有瘀血证候。

微观辨证显示存在肾内微型症积者，如肾小球系膜区增宽，毛细血管闭塞，基底膜纤维新月体形成，球囊粘连，小球节段或球性硬化，玻璃样变的间质纤维化等，可选用益肾行瘀、消症散结法治疗。药方中，用生黄芪、炒党参益气，当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁等行瘀，积雪草、半枝莲、六月雪、炙大黄泄浊，炒莪术、淡海藻等以消症散结。

中医益气、化湿、清瘀是IgA肾病的基本治则。临证有大量蛋白尿，多夹虚夹瘀。因此，在健脾益肾、淡渗水湿时多加用广地龙、当归、赤芍、丹皮、丹参、桃仁等活血化瘀；病程较长者，一般在各型的治疗中，酌情选用益气活血、祛瘀止血药。

IgA肾病肾功能衰竭多脾肾气血不足，气阴两虚，可用黄芪、天麦冬、五味子、生米仁、焦山楂作为基本方，加用活血祛瘀的药物；IgA肾病继发局灶节段肾小球硬化，在益气养阴方中，加鸡血藤、丹参、汉防己、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻等中药。