骨折不愈合

关于骨折不愈合的明确定义现在仍然存在有争议，国内一般认为骨折愈合时间超过6个月则可诊断为骨折不愈合。美国食品和药物监督管理局将骨折不愈合定义为骨折治疗后，即进行外科手术治疗或保守治疗至少9个月，或连续动态观察3个月未见到骨折有明显的愈合征象。而根据骨折处理AO原则，临床和影像学特征明显显示骨折愈合时间延长情况下，除非伴有骨丢失，否则骨折后6～8个月仍然不愈合，则宣告为骨折不愈合。其致病因素较复杂，目前尚无明确病因，主要临床表现为骨折部疼痛、功能受限，甚至残疾。目前其治疗方法包括保守治疗及手术治疗，一般预后较好。

病因

骨折愈合的生理过程取决于许多内源和外源性因素，当愈合过程中出现任何干扰，均可能会出现骨折延迟愈合或不愈合。内源性因素主要是患者本身因素，包括系统性疾病、骨折断端接触不良等。外源性因素主要为烟酒、药物、损伤特征及相关因素等。

骨质疏松患者、老年患者、肥胖者、吸烟者、营养不良患者诱发因素骨折后早期活动

过早进行活动，引起骨折断端不能实现坚强固定，或引起骨折断端部塌陷，导致骨折不愈合。

症状

骨折不愈合的典型症状是疼痛、畸形、活动受限，严重者残疾，部分患者会因病情治疗周期过长及疼痛、功能受限的影响引起心理异常，如抑郁、失眠等，严重者会有并发骨髓炎可能。

典型症状

局部疼痛、肌肉萎缩、活动受限、残疾、畸形其他症状

部分患者会因病情治疗周期过长引起心理异常，出现失眠、抑郁等情况。

可因局部病变，细菌或毒素进入血液，引起全身感染症状。

并发症

骨髓炎、下肢深静脉血栓形成需要做的检查X线、CT、MRI、骨特异性碱性磷酸酶检查、骨扫描检查、骨活检、体格检查、血液常规检查鉴别诊断骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。其亦有疼痛的表现，以腰背部多见。因其正常骨组织遭到破坏，严重者可产生塌陷及骨质不连续，在X线片上可见类似于骨折表现，做骨密度检查可明确鉴别，骨质疏松者可见骨密度明显降低。

骨软化

无骨脆易折，无蓝色巩膜，矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽，类似于骨折不愈合表现，但骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛、血清钙、磷均降低表现。

骨肉瘤

成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂，多数为良性，仅少数有血沉和骨特异性碱性磷酸酶(ALP)升高，大量骨痂表现类似于骨折延迟愈合及不愈合，必要时可行骨活检鉴别，骨肉瘤患者骨活检可见恶性肿瘤标志物。

骨延迟愈合

骨折3~6个月未愈合，但未超过9个月，而骨折不愈合的时间通常超过9个月。

治疗

骨折不愈合的发生发展受到很多因素影响，因此其治疗多针对这几个因素进行干预，以手术治疗为主，药物治疗为辅，还可进行干细胞治疗、冲击波疗法，其治疗周期一般不超过2年。

药物治疗

注射性骨生长因子、抗生素、止痛药、特立帕肽手术治疗髓内钉治疗、外固定治疗、骨移植替代物其他治疗干细胞治疗、冲击波疗法预后

骨折不愈合经过有效、规范的治疗一般均可治愈，通常不会影响自然寿命。此外，患者需遵医嘱按时复诊，由专业医师为患者进行相应的影像学检查，来判断骨折断端的愈合情况。

饮食

骨折不愈合患者的饮食以促进患者骨折正常愈合为主，可食用各种高营养食物，及富含高钙的食物。科学、合理的饮食方法有助于疾病的治疗及身体的康复。饮食调理

忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，不易于肠道对营养物质的吸收，影响骨折愈合。

忌烟酒，吸烟、饮酒影响骨的正常代谢和局部血液循环，抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能，易诱发骨折不愈合。

宜多食用高营养、易消化、易吸收的食物，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，增加营养，促进骨折愈合。

含钙较高的食物包括牛奶、虾皮、海带、坚果、苹果等，可适当多进食。

护理

注意骨折后应保持良好的营养供应，遵循医师的康复锻炼计划，避免过早的负重活动，诱发骨折不愈合。

日常护理

锻炼计划应循序渐进，根据骨折恢复情况进行针对性锻炼，在骨折早期尽量避免过早的负重活动，以免诱发甚至加重骨折不愈合。

养成良好的生活习惯，避免劳累，注意保护患肢，避免再损伤。

长期卧床的患者，应注意翻身与皮肤保护，防止形成褥疮。

注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，避免感染。出现异常，应及时就医。

多饮水，以防止泌尿道感染。

预防

骨折不愈合常与病人的营养代谢状况、活动情况相关，其预防措施多针对这两个方面进行干预。对于骨折术后患者，应定期进行检查，避免骨折不愈合的情况出现。

预防措施

保证营养均衡，给予易吸收、高营养的食物，骨折患者需加强营养，适当补充含钙量高的食物，如牛奶、豆腐等，促进骨折愈合。

年轻人避免暴力伤害，老年人避免摔倒。

改善不良生活习惯，忌烟、忌酒。

积极治疗糖尿病、坏血症等伴发疾病；预防感染。

根据患者骨折愈合情况及内固定器材稳定度，选择相应的功能活动的方式及程度，避免早期负重。

骨折复位后应减少大幅度活动，防止断骨移位。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。 秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）