第十五节：阳明病本证中实证的学习要点
【桃花岛陈药师按】《伤寒论》中关于阳明病本证中的实证三个承气汤的异同及相关内容的论述有（189）条、（194）条、（203）条、（204）条、（205）条、（206）条、（207）条、（212）条、（213）条、（214）条、（215）条、（217）条、（220）条、（233）条、（238）条、（239）条、（241）条、（242）条、（247）条、（248）条、（249）条、（250）条、（252）条、（253）条、（254）条、（255）条、（256）条。
（189）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
（194）阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
（203）阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
（204）伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之①。
【注释】
①攻之：此处是指泻下而言。
（205）阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
（206）阳明病，面合色赤①，不可攻之。必发热。色黄者，小便不利也。
【注释】
①面合色赤：即满面通红。
（207）阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
（212）伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床①，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
【注释】
①循衣摸床：与捻衣摸床同义，即为病者昏迷时，两手不自觉地循衣被床帐反复摸弄，属于热病的危重症状。
（213）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
【小承气汤】
大黄（四两）、厚朴二两（炙，去皮）、枳实三枚（大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
（214）阳明病，谵语发潮热①，脉滑而疾②者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气③者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩④者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
【注释】
①潮热：形容发热有定时增高现象，如大海的潮水定时而至。又因潮热多见于傍晚之时，故又有称“日晡潮热者”。
②脉滑而疾：脉象圆滑流利而快速。
③转气：即转矢气，俗称放屁。
④脉反微涩：脉象微而无力，往来蹇涩。是与滑脉相对而言，故称“反”。
（215）阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。
（217）汗出谵语者，以有燥屎在胃中①，此为风也，须下者，过经②乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
【注释】
①胃中：胃以概肠，这里应当指肠中。
②过经：此处指由太阳病转变为阳明病。
（220）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
（233）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导①。
【蜜煎导方】食蜜②（七合） 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道③中，以手急抱，欲大便时乃去之。
【土瓜根方】已佚
【猪胆汁方】
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋④，以灌谷道内，如一食顷⑤，当大便出宿食恶物，甚效。
【注释】
①导：有因势利导之意，如津伤便秘者，用滑润类药物纳入肛门，引起排便，叫做导法。
②食蜜：就是蜂蜜。
③谷道：就是肛门。
④法醋：食用醋。
⑤一食顷：约吃一顿饭的时间。
（238）阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
（239）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
（241）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
（242）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
【注释】
①喘冒：即气喘而头昏目眩。
【大承气汤】
大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒消（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
（247）趺阳脉①浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
【麻子仁丸】
麻子仁（二升）、芍药（半斤）、枳实半斤（炙）、大黄一斤（去皮）、厚朴一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
（248）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热①者，属胃②也，调胃承气汤主之。
【调胃承气汤】
甘草二两（炙）、芒消（半升）、大黄四两（清酒洗）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
【注释】
①蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，自内透达于外。
②属胃：即转属阳明的意思。
（249）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
（250）太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。
（252）伤寒六七日，目中不了了①，睛不和②，无表里证③，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
【注释】
①目中不了了：即视物不清。
②晴不和：指眼球转动不灵活。
③无表里证：指外无发热恶寒头痛等表证，内无潮热谵语等里证。
（253）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
（254）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
（255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
（256）阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者失也①。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注释】
①其脉不负者，为顺也。负者失也：这是据五行生克学说，综合脉证来辨疾病的顺逆，如阳明少阳合病下利，纯见少阳脉弦，为木克土，病情为逆，即“负者失也”。如脉来实大滑数，是木不克土，其脉与阳明实热证相合，即“为顺也”。
【学习要点】
（189）条、（194）条、（203）条、（204）条、（205）条、（206）条这六条均说明下法的禁例：
第（189）条讲的是阳明病表邪未解，里未成实禁用下法。
第（194）条讲的是胃中虚冷者禁下及误下后之变证。
第（203）条讲的是根据小便多少推测大便硬的程度。
第（204）条讲的是伤寒呕多，病机是指向上，不可攻下。
第（205）条讲的是阳明病心下硬满者，误用攻下后的变证与预后。
第（206）条讲的是阳明病面合色赤者禁下及误下后的变证。
第（207）条讲的是阳明内实热郁心烦的证治。
阳明内实热郁心烦的证治
第（208）条讲的是辨阳明病可攻与不可攻及大小承气汤的证治。
第（209）条讲的是辨大小承气汤的证治及误用攻下后之变证。
第（212）条讲的是阳明腑实重证的辩证治疗和预后。
第（213）条讲的是阳明病汗多津伤便硬谵语的证治。
第（214）条讲的是辨阳明腑实轻证的治法及禁例。
214条：辨阳明腑实轻证的治法及禁例。
第（215）条讲的是以能食与否辨阳明腑实燥结之程度与治法。
第（217）条讲的是辨表虚里实是否当下的证治。
第（220）条讲的是二阳并病，转属阳明内实的证治。
第（233）条讲的是
第（238）条讲的是辨阳明病可攻与不可攻的证治。
238条：辨阳明病可攻与不可攻的证治。
第（239）条讲的是辨阳明腑实燥屎内结证。
239条：辨阳明腑实燥屎内结证。
第（241）条讲的是下后燥屎复结的证治。
241条：下后燥屎复结的证治
第（242）条讲的是因燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。
242条：因燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。
第（247）条讲的是辨脾约脉证和治法。
辨脾约脉证和治法。
第（248）条讲的是太阳病汗后转属阳明燥热结实的证治。
248条：太阳病汗后转属阳明燥热结实的证治。
第（249）条讲的是阳明燥实腹满的证治。
249条：阳明燥实腹满的证治。
第（250）条讲的是辨太阳病误治后伤津热结的证治。
250条：辨太阳病误治后伤津热结的证治。
第（251）条讲的是辨大小承气汤的使用方法。
第（252）条讲的是伤寒目中不了了，晴不和，治宜急下存阴。
伤寒目中不了了，晴不和，治宜急下存阴。
第（253）条讲的是阳明病发热汗多，治宜急下存阴。
第（254）条讲的是发汗不解，津伤燥结者，宜急下存阴。
第（255）条讲的是辨腹满当下的证治。
255条：辨腹满当下的证治。
第（256）条讲的是辨阳明少阳合病宜下的脉证和治法。
256条：辨阳明少阳合病宜下的脉证和治法。