寒湿痹阻痛风，为啥用附桂知母汤治？方自《伤寒论》祛湿温经名方

笑口常开研习社原创美文第587期

根据痛风的病因病机和病程发展，结合如今人们的饮食习惯和生活方式特点，因为嗜食辛辣肥甘厚味醇酒导致的脾胃损伤湿热痹阻和病久湿热痹阻或寒湿痹阻化痰导致的痰湿蕴结型痛风之间，还有一个痛风证型，就是寒湿痹阻型痛风。

寒湿痹阻型痛风的致病原因，除了饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒的湿热因素外，复加外感风寒——这与当今人们饮食偏好辛辣肥甘厚味异常进补偏温阳，而身体油久居空调含量空间，或长饮冷饮冰啤酒，或者久居寒湿之地，手足涉水，贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋或汗出入水等情况，导致寒湿痹阻型痛风。

这类痛风患者表现为关节疼痛，痛有定处，关节肿胀不是很严重，局部不热，得温则舒，遇寒则痛甚，关节屈伸不利，活动受限，活检皮下结节或痛风石（病程较长者），肌肤麻木不仁，舌淡苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

今天的这个医案所使用的的附桂芍药知母汤方为《伤寒论》，为治疗太阳病证“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”的著名方剂，原方为桂枝、附子、生姜、大枣、甘草无味药组成。下面的临床验方在桂枝附子汤方基础上加芍药、知母、白术、防风、麻黄组成。

其中桂枝、附子为君药，桂枝辛温发散，甘温助阳，流畅血脉，能够发汗解肌，温通经脉；附子，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，用于寒湿痹痛；

方中麻黄，也具有祛风通阳功效；白术、防风可祛风除湿；芍药知母可养阴消肿；

方中生姜，解表散寒，回阳通脉；大枣补中益气，安神，调营卫；甘草清热解毒，健脾益气，调和诸药。

全方共奏散风、化寒湿，通阳行痹，滋阴消肿，从而可有效治疗寒湿痹阻型痛风。

研究者选取了11名被辩证诊断为寒湿痹阻型痛风患者共11名，随机分为对照组53名和实验组57名，其中男性患者77名，女选哪个患者33名，平均年龄50岁左右，病程最短的8个月最长的6年。

治疗方法：

对照组：给予低嘌呤饮食，和常规止痛和抗感染治疗。口服依托考昔，治疗2周。

实验组：在对照组基础上，内服附桂知母汤治疗，组方（详细组方可关注@中医科院药学博士后私信回复“1019”有惊喜）由桂枝、芍药、知母、炙甘草、生姜、白术、防风、麻黄、炮附子组成。

加减方：

合并气虚的，根据气虚程度，加黄芪；

合并瘀血的，根据瘀血程度，加桃仁；

合并气郁的，根据气郁程度，加柴胡，香附。

治疗周期为2周。

疗效标准：治疗结束后对照两组的疼痛程度，血尿酸和血沉等指标。

治疗结果：治疗后，采用中西药联合治疗的在疼痛改善程度，血尿酸和血沉等疗效显著好于纯西药组。

疼痛缓解后进入间歇期，可以在降尿酸药物同时联合枸橼酸盐制剂（比如正小健电解质）碱化尿液治疗。枸橼酸盐还是人体内天然存在的结石形成抑制剂，其抑制结石性和逐渐溶解痛风石的原因有四个方面：第一：给尿液提供碱性环境，提升尿液PH值，增加尿液排泄量，降低血尿酸，预防痛风石形成和生长。第二：枸橼酸根离子可以和尿液或体液中的钙离子螯合成难以离解而可溶解的枸橼酸钙，从而降低尿液或体液中的钙离子浓度，预防或减少钙盐结石形成。第三：可以直接作为体液和尿液中的结石形成抑制因子，阻止和减少结石形成。第四：可以提升尿液中枸橼酸盐浓度，改善低枸橼酸性尿症，抑制结石形成。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。

本文参考文献/图片（来源于网络，侵删）：2020年《实用临床医药杂志》包乌吉斯古冷等文章《桂枝芍药知母汤加减治疗寒湿痹阻型痛风急性期患者的疗效观察》。

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