腰椎旋转型椎间关节错位

一、病因与发病机制

腰椎关节突关节面倾斜变化较大，两侧常不对称，若一个或多个两侧关节面不对称，呈斜形或扭转型关节突关节易扭伤。当受到扭转外力作用时，腰椎两个关节突关节面，一个向前，一个向后，若稍超出正常范围而不能复原位时，即发生旋转错位。腰4在旋转运动中，活动度最大，旋转错位几率最高。

二、临床表现与诊断

腰部常隐痛不适，向下放射至臀骶尾部，腰部旋转不利。两侧腰肌稍紧张，无明显压痛，棘突向左侧偏（左侧关节面向前，右侧关节面向后），或向右侧偏（右侧关节面向前，左侧向后），轻微压痛。

三、手法复位

（一）棘突归位复位法

嘱患者俯卧位，腹下垫一平枕，第一助手拉住患者双腋下，第二助手握双踝，两者做反牵引。术者立于患侧，以一手拇指与食指中节捏住患椎棘突，另一只手叠加于其上。嘱患者有节律地用力咳嗽，当患者放松，咳有力时，顺势扭动患椎棘突回位，若手下有移动，棘突复正，则复位成功。

棘突归位复位法

（二）腰椎旋转复位法（以棘突右偏为例）

患者坐凳上，右腿侧方伸直，足跟着地，左腿屈髋、屈膝90°，助手双腿夹持患者左股部，固定臀部。术者坐于其身后，以左手拇指钩压患椎棘突右侧，右臂通过患者右腋下，手掌压于患者颈后，使之低头、屈背、弯腰，以左手拇指下棘突为支点，以右臂为力臂，以腰椎为轴，双手用力旋转，当感到拇指下移动，且有复位声响，棘突整复，或者相反方向旋转，以右手拇指顶压患椎棘突右侧，左臂通过患者左腋下，扳住颈后，使腰部向左旋转。

腰椎椎间关节错位旋转复位

（1）患者坐位，右下肢向侧方伸直，左腿屈膝屈髋90°（2）助手双腿夹持患者左下肢，固定臀部（3）术者坐其后，以左手拇指压患椎棘突右侧，右臂通过患者右腋下，手掌压颈后，嘱患者低头、屈背、弯腰（4）两手用力旋转腰椎，拇指下有移动感即复位

（三）棘突拨正复位法（以右侧为例）

患者俯卧位，两腿分开。术者立于患侧，以右手拇指顶住棘突右侧，以左臂托起患者左腿，使其尽量后伸，以患椎为支点，借抬腿侧旋腰椎，右手拇指借力拨正偏移棘突，即完成复位。

腰椎旋转型椎间关节错位棘突拨正法复位

术者以拇指顶患椎棘突向健侧，拉健侧下肢向后，拨正棘突椎间关节复位