肩膀疼痛难忍,你的肩膀可能被冻住吗?

文 / 亦健康
2017-12-28 11:31

在骨科门诊就诊的病人当中,有不少中老年患者饱受肩关节疾患的困扰。患者时常抱怨“肩膀疼痛难忍,抬不起胳膊”,甚至连梳头、穿衣、如厕后清理都很困难。很多患者把这种情况当做“肩周炎”在作怪,以为自己锻炼锻炼就好了,但结果往往不尽如人意,症状持续数月甚至更久仍然不见缓解。

肩膀疼痛难忍,你的肩膀可能被冻住吗?

其实患者口中所说的“肩周炎”是一个很宽泛的概念,肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织炎症都可以囊括其中,以“肩周炎”做临床诊断并不能精确、特异性的对病情做出解释,也很难做到“对因治疗”、彻底解决病根。临床上真正造成患者肩关节疼痛、活动受限的罪魁祸首多是“冻结肩”,它又是怎样一种疾病呢?

肩膀疼痛难忍,你的肩膀可能被冻住吗?

顾名思义,冻结肩患者的肩膀就像被“冰冻”住了一样,肩关节各个方向的活动都可能受到不同程度的影响。病人常常不明原因的开始出现肩关节周围疼痛、僵硬、活动受限,这种情况属于比较常见的“原发性冻结肩”,患者经常在50岁所有出现症状,民间多把这种疾病称为“五十肩”。实际上,据文献统计,冻结肩好发年龄为40~65岁,女性多于男性,左侧多于右侧,有糖尿病史、中风病史、肺病史和类风湿关节炎病史的患者发病率更高。还有一部分病人以前受过肩关节外伤,或是上肢骨折后经过了较长时间的制动,或是肩部周围组织动过手术,以及偏瘫、废用等原因,都可能出现肩关节周围疼痛及活动受限等典型冻结肩的症状及体征,这种情况称之为“继发性冻结肩”。当患者出现冻结肩时,关节周围会增生出异常软组织索带形成粘连,限制关节活动,同时关节腔内缺少滑液,无法对球-窝关节进行润滑,进一步导致关节活动度下降。

冻结肩一般病程比较长,短则数月,长则几年。有的病人说自己没有经过特殊治疗,“挨”了一段时间就好了。没错,有一定的“自限性”也是原发性冻结肩的特点,部分病人在1-2年内可以自愈。但并非所有的患者都那么幸运,有很大一部分病人症状延续了好几年,甚至会残留顽固的疼痛和肩关节功能障碍,这部分患者应该积极就医寻求帮助!

肩膀疼痛难忍,你的肩膀可能被冻住吗?

医生治疗冻结肩主要目的是为了恢复肩关节的功能、减轻肩关节的疼痛。患者可以先通过物理治疗,包括冷/热敷、电疗、超声波、手法治疗、针灸等,看能否达到缓解疼痛、恢复肩关节活动范围的效果。在日常生活中,可以按照物理治疗师的指导,注意改善颈部姿势,练习家居运动,保持活动能力。如果患者处于疾病急性期,疼痛剧烈,可以先口服非甾体抗炎镇痛药,常用的有扶他林、芬必得等。还可使用肌肉松弛药如芬那露、氯唑沙宗等缓解肌痉挛,同时兼有止痛效果。需要注意的是,这些药物不宜长时间服用,特别是老年患者,以免损害肝肾功能或出现消化道出血症状。对症状顽固或继发性冻结肩患者,通常物理治疗效果欠佳,可以尝试应用激素药物关节腔或肩峰下滑囊注射治疗,同时可以在关节腔内补充玻璃酸钠,起到润滑关节的作用。进行激素注射治疗前,一定要了解患者血糖水平,糖尿病患者需严格控制血糖后才可采用,以免发生关节感染。

肩膀疼痛难忍,你的肩膀可能被冻住吗?

如果患者经过保守治疗3至6个月后症状还没有改善,甚至有加重趋势,就应该考虑手术治疗了。手术治疗包括闭合手法松解、关节镜下关节囊松解及开放性手术松解。医生通常会在患者麻醉状态下通过手法推拿,缓慢、柔和的向各个方向活动患者粘连的肩关节来进行松解,这可以将冻结肩周围的粘连带撕扯开,使肩关节脱离粘连带的束缚,重新恢复各个方向的运动功能。对于粘连严重的患者,单纯闭合手法松解可能无法完全恢复肩关节活动范围,医生可以联合使用肩关节镜技术对粘连的肩关节进行检查,用特殊器械把关节周围的粘连带清理掉,还可以清除关节内增生发炎的滑膜组织,减轻冻结肩的疼痛症状。这对绝大多数患者都有良好的疗效。

冻结肩并非疑难杂症,医生有义务也有能力为患者解决这一病症。希望患者朋友能够正确面对疾患,积极配合医生诊治,早日重获满意的肩关节功能!

来源北京医院骨科