国医大师李济仁治疗痹病经验

▲李济仁 国医大师

痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生痠痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床症状的病症。痹证相当于现代医学的痛风性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、风湿热、强直性脊椎炎、骨质疏松症、纤维组织炎等多种病症。临床上具有渐进性或反复发作的特点。

《素问•痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”

痹病成因复杂发病周期长，因而治疗周期也相对漫长，病人长期遭受病痛折磨，非常痛苦。

国医大师李济仁认为，痹病治疗应根据具体情况辨证论治，治疗时应以某方为主，辅药随证加减，以体现变中不变、不变中有变的规律，守方守法是相当重要的，切不可主方变动不休。李济仁针对痹病的每一证型，均确定了治疗主方。介绍如下：

热痹，以白虎汤为主。

偏热者，多用白虎桂枝汤加地骨皮、丹皮、丹参。

偏风者，多用桂枝芍药知母汤加羌活、独活、豨莶草、威灵仙、当归、川芎。

偏湿者，多用苍术白虎汤加黄柏、山栀、防己、木瓜、白术、茯苓等。

寒痹，以桂枝附子汤为主。

偏寒者，加巴戟天、补骨脂、淫羊藿、片姜黄等。

偏风者，以桂枝附子汤合蠲痹汤加减，其中必用川芎、当归、丹参。

偏湿者，则用桂枝附子汤合防己黄芪汤加细辛、苍术、白术、山药等。

对于痹病的组方，李济仁认为附子、川乌、草乌是不可缺的。

但此三味药峻猛且有毒性，犹如奇才怪癖，一般人不敢轻易动用，这是很遗憾的事情。

附子辛温大热，有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳、通经散结之功。善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。李济仁认为，附子用量必须视病情，一般要量大，量小则疗效不显，常用量15g以上。此外，附子还有“坚肌壮骨”“好颜色”的美誉。

川、草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。临床上以疼痛为主的痹病，李济仁认为不论其属寒、属热均可在基本方上加用制附子，制川、草乌。

此3味药，川、草乌善于止痛，附子优于散寒。

要注意的是，服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子及川、草乌的毒性，导致中毒。

亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应。

可伍以秦艽，以增强镇痛之功。

血虚而兼瘀者的痹病，加鸡血藤、活血藤。

鸡血藤、活血藤均有强筋壮骨、调经活络、祛瘀止痛之功。鸡血藤养血之功优于活血藤，而活血藤更适于活血。

故李济仁喜二味并用，于血虚而兼瘀者的痹病，二药相得益彰，以冀补血而不滋腻，活血而不伤气。

对痹病偏风者，川芎一药不可缺。

因该药为血中之气药，可行血通经，又有祛风作用，疗效甚好。中医治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用之反治法，李济仁认为还应有如川芎祛风行血之“行因行用”法。

痹病偏风则疼痛游走不定，可谓行因；川芎作用行而不守，可谓行用。川芎“行因行用”有利风邪的祛除。

雷公藤已被公认为是治疗痹病的有效药物。

雷公藤有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用，对疼痛以关节周围组织，尤其是肌肉酸痛不止者，疗效较好。

李济仁对该药的体会是对肌肉、筋脉疼痛的缓解效优于骨节间者。

顽痹或伴有关节挛缩变形者，巧用蜈蚣或乌梢蛇。

对于顽痹或伴有关节挛缩变形者，祛风之品当灵活加用，李济仁常加蜈蚣一条，或用乌梢蛇一条，除去头部与外皮，酒制后，研成粉末分吞，疗效较满意。

此外，部位引经药的应用，往往对痹病获效起着很大的作用。

如上肢疼痛，李济仁常用片姜黄、桂枝。

下肢疼痛，常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮。

腰背疼痛，可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶。

骨节疼痛，可加威灵仙、补骨脂。

肌肉疼痛，可加雷公藤等。

祛除痹病病因的同时，适当加入止痛、止酸药物。

临床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛、酸等感觉异常。因此，在祛除痹病病因的同时，适当加入止痛、止酸药物，不仅可解除病人痛苦，还可增强愈病信心，主动配合治疗。

上述组方中，

如气虚，李济仁常加黄芪、党参。

血虚，常用当归、鸡血藤、活血藤。

阴虚，加桑寄生、枸杞子。

阳虚，加仙茅、补骨脂等。

亦可适当加香附、没药、泽兰等。

若关节周围组织酸痛不适时，用雷公藤较好，该药对肌肉、筋脉疼痛的缓解效果明显优于骨节间疼痛者。

若辛热散寒、除风燥湿之品用之过多，疼痛非但不止反而加重，这时应重视全身情况，即气血阴阳的盛衰，而适当加用补气养血、滋阴和阳的药物，则疼痛能够减轻。

若出现皮肤瘀斑、关节周围结节等症时，往往说明存在瘀血因素，应适当增以活血之品，亦可另服活血方剂，可与治痹方药交替使用。

痹病后期，应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手。

痹病后期，常见筋脉失荣，或骨节僵硬拘急，或骨节肿大畸形。一方面可能因邪伤日久而久服辛温燥烈之品，伤阴耗气，致使筋脉骨节失荣；另一方面可能因邪痹日久，气血瘀滞，络道受阻，病损筋骨，失去气血濡养。

此时即应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手，以六味地黄汤、一贯煎等方药加减调治，亦宜择用活血祛瘀、软坚化结之品以舒筋活络、祛瘀通络。

痹病的服药时间最好是在早晨与夜睡前各服1次。

因痹病患者活动障碍以晨起为甚，其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。

同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形，加快功能的恢复。

疼痛

疼痛是痹病最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。

1、风痛：其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关；……故为风痹痿软诸大证必不可少之药”。本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20~30克为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30~45克亦佳，以其善祛游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》调其“通关透节，泄湿驱风”。《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次3克，一日二次，如入煎剂需用10克。

2、寒痛：因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宜通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般多制用，每日15~30克，生者应酌减其量，并先煎一小时，以减其毒。细辛可用8~15克。有人曾报道用60~120克，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。或用穿山龙30克、徐长卿15克，亦有祛寒止痛作用。

3、湿痛：痛处有重着之感，肌肤麻木，治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45克、苍术15克、熟苡仁30克、制附子15克，具有佳效。或用钻地风、千年健各30克，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。

4、热痛：多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常规用药收效不著时，加用羚羊粉0.6克，分二次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。用山羊角或水牛角30克亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀黄丸”，当能挫解。有时加用知母20克、寒水石30克亦佳，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用“芙黄散”（生大黄、芙蓉叶各等分研细末）以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换；或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。

5、瘀痛：久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士氏所说“络瘀则痛”是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。其中虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《本经》之“治筋痿拘缓”，《开宝》之“除麻痹”，均已有所启示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是lgM、lgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。

痹。本义:痹症。中医指风﹑寒﹑湿侵袭肌体导致肢节疼痛﹑麻木﹑屈伸不利的病症。

1．生石膏、金银花各60克，防已、萆藓各 20克，秦艽15克，薏苡仁30克，桂枝20克，黄柏、苍术、木通各15克。

功效：清热解毒，疏风祛湿。主治：风湿热痹。症见肢体关节疼痛，痛处灼热红肿；肌肤红斑或伴发热，出汗，口渴，心烦，尿黄赤等，舌质红，苔白或黄，脉滑或数。

加减：有恶寒、发热、头痛等表证，加麻黄10克；小便短赤，加滑石、泽泻、竹叶各15克；有红斑结节，加牡丹皮、赤芍各15 克，生地20克；关节积液较多，加茯苓25克，猪苓15克。

2．当归25克，苍术、黄柏、黄芩、知母、防风、羌活；泽泻、茵陈、苦参、猪芩各15克，甘草 10克。

功效：清热利湿，疏经通络。主治：肌肉关节湿热蕴积，肢节红肿，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，胸闷心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

加减：病程较久，红斑紫暗，舌质暗者，加桃仁。红花各15 克，鸡血藤30克；红斑结节明显者，加丹皮、赤芍各20克，生地黄25 克。

3．白芍20克，黄芪60克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，牛膝、桃仁、红花、桂枝各 15克。

功效：益气和营，活血通络。主治：气虚而致痹。症见肢体酸软疼痛、无力、手足麻木、有蚁走感，气短汗出，舌质淡，脉缓、弱。

4．独活、秦艽、防风、川芎各18克，当归、熟地、白芍各20克，桂枝15克，党参20克，黄芪30克，牛膝9克。

功效：益气养血，祛风除湿。主治：肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪侵扰而成痹证。肢体关节酸麻疼痛，时轻时重，伸展不利，喜温恶寒，腰膝酸软无力，面色少华，气短心悸，乏力自汗，舌质淡，脉沉弱或沉细。

加减：疼痛明显加细辛 5克；大便溏，食少，腹胀，加茯苓15克，白术 15克；畏寒甚，加附子 15克。

5．秦艽15克，生石膏40克，羌活、独活各 12克，防风10克，生地 20克，当归、川芎、赤芍、白芷各15克，细辛 5克，苍术30克。

功效：清热养血，祛风除湿。主治：夹有里热的风寒湿痹。各关节疼痛较剧烈，甚至筋脉拘挛，运动时加重；五心烦热，便秘尿赤，舌质红少苔，脉细数。

加减：腰膝酸软，头晕耳鸣，加熟地20克，白芍30克；便秘，加大黄8-10克；关节肿胀甚，加薏苡仁20 克，萆藓15克；筋脉牵引拘急而疼痛加白芍至 50-70克，甘草10-15 克。

6．牛膝、地龙、羌活、秦艽、桃仁、香附、当归、苍术、黄柏、红花各 15克，川芎10克，黄芪 20克。

功效：养血通络，祛风除湿。主治：关节和肌肉疼痛长久不愈，疼痛如针扎，关节变形，或皮下结节红斑，颜色紫暗，脉沉涩。

加减：疼痛甚者加乳香、没药各12克。

7．地龙50克，雷公藤40克，薏苡仁60克，穿山甲30克，苍术30 克，黄柏15克，知母15 克，白芍40克，午膝18 克，萆藓20克，茯苓20 克，甘草10克。

功效：利湿清热，舒筋活络。主治：湿热伤筋之痹证。以肢体酸痛或筋脉掣痛为主，步履艰难，口渴不欲饮，手足心热，尿黄浊，脉缓有力或滑数，舌苔黄腻或白腻。

加减：筋脉抽掣痛甚，重用白芍50-80 克；伴腰酸背痛膝软无力者，加枸杞20克，菟丝子20克，熟地20克。8．苍术、黄柏、桂枝各15克，威灵仙12克，防已、天南星、桃仁、红花各15克，龙胆草、羌活、川芎各12克。

功效：清热化瘀，祛湿化痰，活血通络。主治：湿热痰瘀阻致痹，症见关节肌肉肿胀疼痛，缠绵不愈，关节变形，皮下结节红斑色紫暗，或肢体疼痛如锥刺，夜间发热，口干不欲饮，尿黄赤，舌胖有齿痕或舌质紫暗，苔白或白腻，脉弦数。

9．炙川乌15克，麻黄15克，赤芍20克，桂枝20克，黄芪25克，干姜10克，白术、茯苓各 20克，甘草10克。

功效：祛寒除湿，温经通络。主治：寒湿痹症。肢体关节肌肉疼痛，以腰和下肢明显，遇冷则痛剧，得热痛缓，痛处寒冷，沉重感明显。脉弦紧，舌苔白，以及妇女白带清稀，月经延期；男子少腹凉，阴囊潮湿。

加减：病程持久，皮肤不润，舌质紫暗，加鸡血藤 30克，薏苡仁20克；白带多量大加桑螵蛸20 克，小茴香15克，龙骨 20克；若伴心悸、气短，头晕者，麻黄用量减至 5克。

10．蕲蛇、当归各15 克，蜈蚣2条，全蝎、苏木各10克，土鳖虫5 克，穿山甲8克，淫羊藿 15克，熟地黄25克，秦艽15克。

功效：搜风活血通络，补肾壮骨。主治：关节变形严重，手足趾呈梭形，疼痛如锥刺，严重者运动功能丧失；或肌肉萎缩，皮肤枯燥，舌质暗，有瘀斑，或瘀点，脉沉细或沉涩。

11.痹症多方

痹症1号方：当归30g、杭芍15g、云苓皮15g、桂枝9g、威灵仙g、寻骨风g、制川乌6g、甘草3g

痹症2号方：薏苡仁、鸡血藤、土茯苓各24g、海桐皮、萆薢、独活、灵仙、泽泻、云苓、苍术各15g、防己12g、黄柏9g

痹症3号方：薏苡仁g、刘寄奴各24g、两头尖15g、鸡血藤15g、路路通15g、川断15g、狗脊15g、补骨脂12g、巴戟天12g（毛姜12g）、王不留行12g、桂枝12g、土元9g（红花9g）

痹症4号方：双花24（忍冬藤24g）、生地30g、白薇12g、石斛15g（玉竹12g）、丹皮9g（地骨皮12g）、青蒿15g、灵仙15g、秦艽12g、独活15g、牛膝21g、鸡血藤24g、桑枝24g

张仲景运用桂枝组方治疗痹证

痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。早在《黄帝内经》中，古人对痹证就进行了较为详细的论述。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问·痹论》）指出了痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。根据感受邪气的轻重不同，古人又将痹证分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）和着痹（湿痹）。张仲景痹证的学术思想秉承于《内经》，而不囿于《内经》。他不仅首次提出了“湿痹”“血痹”等病名，认识到痹证可兼“热”，并且擅用桂枝组方治疗痹证，为中医临床治疗痹证奠定了坚实的理论基础和可靠的实践依据。本文探讨仲景运用桂枝组方治疗痹证的临床思路如下。

1桂枝加葛根汤：疏风解肌，散寒宣痹

桂枝加葛根汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，文曰：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方适用于治疗太阳中风兼太阳经气不舒之证。足太阳膀胱经起于目内眦，从巅顶下行到项部，再分左右沿脊柱两旁，到达腰部。风寒之邪入侵足太阳经，则经气不舒，津液运行不畅，经脉失于濡养，表现为“项背强”。桂枝加葛根汤是以桂枝汤为基础方，加葛根四两。方中桂枝性味辛、甘而温，归于心、肺、膀胱经，有祛风解肌、调和营卫之功，葛根辛、甘而平，一则能升阳发表、解肌祛风，助桂枝汤发表解肌，二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞，三则生津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。故桂枝与葛根相配尤其适合治疗太阳中风兼项背拘急不舒。痹证多由感受风、寒、湿三邪为诱因，而外邪致病易先犯身体上部，邪气瘀阻血脉，痹阻项背肌肉经络而致项痹、肩痹。风邪袭表，卫外不固，则畏风寒；寒性收引，则项背僵硬不舒，寒性凝滞，则项背疼痛不适；湿邪阻滞气机，则项背肌肉酸胀，湿邪黏滞缠绵，则病程易反复。每遇气温骤降，阴冷湿雨，则上症加重；每当天气温和，热敷疗法等则有所缓解。故许多临床研究以桂枝加葛根汤为主方，来治疗项痹、肩痹均有较好的疗效。与此同时，临床上也常用桂枝加葛根汤来治疗中医“皮痹”，通过疏风解肌、祛风止痒以治疗慢性荨麻疹、局限性硬皮病等临床常见皮肤病。

2桂枝芍药知母汤：祛风除湿，通阳行痹

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，有曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”桂枝芍药知母汤用于治疗久痹历节之证，该证由病久正虚，风、寒、湿邪侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩，渐次化热伤阴所致。风、寒、湿邪流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢节疼痛、肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；外邪侵入日久，化热伤阴则可见肢节疼烦等热象。该方由桂枝汤、麻黄汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中，合而用之，阴阳同调，气血同治，共奏祛风除湿、通阳行痹、滋阴清热之功。仲景于该方营卫同调，寒热并用，可谓匠心独运。对于风寒湿致痹化热者、风寒湿致痹兼热者、寒热夹杂致痹者、慢性痹病急性发作者，多可应用桂枝芍药知母汤化裁治之，临床上常用该方治疗痛风性关节炎、类风湿关节炎、椎管狭窄症等，收效显著。

3白虎加桂枝汤：清热通络，宣痹止痛

白虎加桂枝汤出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》，有曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”仲景用白虎加桂枝汤治疗温疟。温疟者，热积于内，阳盛阴伏，但热无寒，然不纯于内热，唯有外感风寒郁于表分之时，内热而外发，则“骨节疼烦、时呕”。该方由桂枝加白虎汤而成。石膏清热解阳明气分之热而除烦，知母助石膏以滋阴清热润燥，桂枝温阳通络，粳米、甘草益胃护津。临床上常以该方配用祛风湿、利关节、强筋骨药物，共奏清热通络、宣痹止痛之功。对于感受外邪后出现肢体关节红、肿、热、痛，甚至活动受限者有较好的疗效。不仅如此，白虎加桂枝汤近年也得到中医外科的认可，临床常用该方治疗下肢静脉曲张所致的双下肢红肿、灼热、疼痛及活动受限。

4黄芪桂枝五物汤：益气温经，和血通痹

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，有曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹者，内以卫阳不足为主，外由感受风邪诱发。阳气不足，阴血凝滞，则“寸口关上微，尺中小紧”；卫阳不足，外感风邪，血行不畅，则局部肌肉麻木不仁。黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤的基础上去甘草，倍生姜加黄芪而成。方中黄芪益气固表，桂枝治卫升阳、祛风散寒温经，合以芍药入营和血通痹，加生姜、大枣调和营卫。五物成方，营卫同调，表里兼治，共奏益气温经、和血通痹之功。临床研究表明，消渴病日久肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致四肢末端麻木不仁，脉痹者阳气不足，阴寒凝滞，痹阻血脉，所致肢端末梢不温、冷痛、色苍白或暗，用该方煎服、熏蒸均有较好疗效。同时，该方还常配以益气养血、活血通络之药，用于产后瘀血滞于经络，气血运行受阻所致的产后身痛。

5讨论

对于仲景桂枝组方治疗痹证，笔者认为应注意以下几点：其一，在太阳病的基础上论述痹证，说明痹证和太阳病关系密切。痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。太阳者，阳气多而正气盛，司卫外而统摄营卫，居于六经之首，主一身之表，故外邪侵袭，太阳首当其冲。根据足太阳膀胱经循行，由上至下从脑、项到肩、腰部；而手太阳小肠经分布于肩后及肩胛部、颈部、面颊等。故在临床上，风、寒、湿邪侵入机体，往往使颈、肩、腰部气血痹阻，导致项痹、肩痹、腰痹的发生。桂枝辛甘而温，入膀胱经，具有祛风散寒、温通经络之效，尤适治疗外邪侵袭太阳经所致痹证。其二，强调湿邪与痹证的发生关系重大。痹证日久不解，风寒之邪渐远，而湿邪留滞缠绵。湿为阴邪，损伤阳气，湿性黏滞，阻滞气机，故肢体关节畏寒、酸痛，病程日久不解且反复发作。桂枝具有助阳化气，温通阳气，化湿通络之功，故临床上治疗湿痹当注重桂枝的运用。其三，注重营卫不和与痹证的联系。营行脉中，濡养四肢百骸、脏腑经络；卫行脉外，防御外邪；营卫内外相关，阴阳相随，如环无端。若营卫调和，则卫外御邪力强，邪气不易入侵机体；若营卫不和，则腠理疏松，卫外不固，当风、寒、湿邪侵袭机体，即可出现脉络痹阻，气血凝滞，形成痹证。仲景治疗痹证中，常以桂枝与芍药相配，一治卫阳，一扶营弱，营卫同调。综上，在痹证的治疗过程中，不仅要适当运用桂枝组方，更要注重方中的配伍，以达最佳疗效。桂枝组方不仅在治疗中医骨伤、中医疼痛方面收效良好，也适用于某些中医外科、妇科的疾病。