男人专属的癌症，前列腺癌知多少？一文带你了解前列腺癌
前列腺癌是发生于男性前列腺腺体的恶性肿瘤。是50岁以上男性较常见的恶性肿瘤。本病以排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿流变细或中断、血尿、尿路疼痛等为主要临床表现。
在全世界范围内其发病率有增加的趋势。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率和发病率均居前列。亚洲及非洲各国发病率较低。在我国亦较少见，发病率为：0.4/10万，占男性恶性肿瘤的0.3％～0.5％。前列腺癌是一种隐匿性疾病，有一部分属隐匿性癌，尸体解剖检查时始能发现，故本病的实际发病率可能更高。
在中医古代文献中并无前列腺癌的名称，根据本病临床表现，现属中医学“淋证”、“癃闭”等范畴。
病因病机
1. 中医病因病机
中医学认为，外界毒邪侵袭机体，肺为水之上源，肺失宣肃，津液输布失常，集于下焦，局部气血运行不畅，郁积日久而成肿瘤；饮食内伤，脾胃失于运化，气血化生不足，或痰湿内停，聚集下焦，气机受阻，血运不畅，痰瘀互结而生肿块；房事过度，肾气耗伤，正气不足，组织器官失于温养，内分泌功能失调，免疫功能低下，气郁血滞而生肿块；起居失慎，居处外环境影响，或房室过度，损伤肾元，肾虚气化不利，气虚血瘀，交结于下焦，发为肿瘤。故本病的病机为下焦湿热，瘀血阻滞，膀胱气化失司。病位在下焦（肾、膀胱），与三焦、肺、脾有关。
2. 西医发病机制
前列腺癌的病因，尚未完全清楚，但大量临床资料提示与性激素有关。估计是循环中雌激素与雄激素的比例失调，特别是与雄激素的变化有关。有研究发现在性活力较高的人群中，前列腺癌发病率较高。而在睾丸切除后的病人中很少有此病发生；在肝硬化病人中，肝脏对雌激素的灭活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌激素的灭活能力下降，前列腺癌的发病率不高。也有研究认为环境污染严重地区的发病率明显高于其他地区。淋球菌感染后的发病率也增高。最近英国学者发现过量饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发生亦有关。
临床表现
（一）症状与体征
1. 常见症状
（1）疼痛。是前列腺癌的主要症状之一，约1/3的患者有此表现。在晚期骨盆、腰椎、神经周围淋巴结转移时尤其明显，常表现为腰痛和背痛，盆神经受侵，可有持续性疼痛，并向会阴、直肠、下肢放射。并发肾盂积水或肾感染也可引起腰背痛。
（2）排尿障碍。因肿瘤发展致前列腺增大引起尿道受压和膀胱出口变窄而出现排尿困难、尿流缓慢变细、尿程变长、尿急、尿频、有时尿痛，甚至发生急性尿潴留。
（3）血尿。少数患者可有肉眼或镜下血尿。
（4）转移症状前列腺癌很易发生远处转移，经淋巴转移到盆腔、髂内、髂外、腹主动脉旁、纵隔甚至锁骨上淋巴结，最常见的是血行转移到椎体。癌转移到骨可发生腰痛、背痛、病理性骨折、截瘫，广泛骨转移可致贫血。下腔静脉旁淋巴结转移可导致静脉和淋巴回流受阻而出现下肢水肿。癌侵及直肠可出现排便困难或直肠刺激征。双侧输尿管受压可有少尿、无尿、尿毒症等症状。晚期患者出现消瘦、乏力等恶病质。
2. 常见体征。直肠指检是前列腺癌的首要诊断步骤，方法简便、易行，准确率达80％以上。前列腺癌的指检表现为腺体增大、结节坚硬、表面高低不平、中央沟消失等，晚期病例癌肿可占满两侧叶，并延及膀胱底、精囊、肠壁。但直肠指诊不能单独作出诊断。
3. 常见并发症。常见并发症有疼痛、排尿障碍、病理性骨折、截瘫、下肢水肿、少尿、无尿、尿毒症、排便困难或直肠刺激征等。
（二）辅助检查
1. 实验室检查
（1）前列腺特异性抗原（PSA）测定
为特异性高、敏感性强的肿瘤标记物，目前认为其诊断价值较前列腺酸性磷酸酶（PAP）更高。可作为前列腺癌的病理分类、治疗前后的监测以及早期诊断等方面的预测指标。
（2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）测定
此方法诊断前列腺肿瘤中有转移者此值可升高，仅局限于前列腺内者则不升高。放射免疫法对PAP的定量测定，提高了早期癌的诊断率，且这种高精度测定方法可监测前列腺癌的病情发展，亦可用于鉴别诊断，如在有骨转移的前列腺癌患者中有81％的阳性率。
（3）碱性磷酸酶（AKP）测定
当前列腺癌发生骨转移时，有90％的患者前列腺碱性磷酸酶增高，经内分泌治疗后，可有一过性增高后随即下降。
（4）癌胚抗原（CEA）测定
对于前列腺癌的诊断，CEA测定并不优于前列腺酸性磷酸酶，但疑有前列腺癌而前列腺酸性磷酸酶不增高时，CEA阳性则有一定参考价值。
2. 影像学检查
（1）超声检查。
借助插入直肠的特制圆形超声探头，可描出前列腺的切面而反映出病变的范围。可测定肿瘤的大小，是否越出包膜，与周围脏器粘连及转移情况。
（2）放射性核素扫描检查。
常用来诊断前列腺癌的骨转移。用放射性核素99Tc，通过γ摄影可进行全身闪烁扫描。目前放射性核素99Tc扫描是检查前列腺癌骨转移的准确方法，对隐性骨转移特别敏感。
（3）CT与MRI检查。
CT可以发现前列腺的异常形态，确定前列腺浸润程度。MRI可以显示前列腺及周围组织的病变程度。3.病理学检查前列腺穿刺活检前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对早期前列腺癌的诊断具有重要意义。常用方法有：穿刺、抽吸，经尿道和经会阴切开活检等。前列腺活检术、经直肠穿刺已成为最常用的方法，其诊断准确率可达80％～95％。经尿道切除镜活检适用于前叶的癌、伴有前列腺增生的潜伏性癌和临床疑有癌而穿刺或抽吸活检阴性者。