一种寻常，又不寻常的便秘

便秘是临床常见的一种症状，中医学将其归属于一种疾病进行研究。这里说的这种便秘，是一种很寻常的便秘，为什么又不寻常呢因为一些医者，一见便秘，动辄苦寒通下或润肠导下，但是对于不寻常的便秘，这种寻常的治疗是没有效的，或者更准确地说是没有长远疗效的。

这天门诊接诊了这么一个患者，患者是从外地特意赶来治疗便秘的。患者是一位五十多岁的女性，据患者描述说是顽固性便秘，已经十多年了，到处就医，起初尚有一些疗效，后来越发严重，自己已经放弃治疗了。就诊前近两年来，平素一周一次大便，大便干结如球，排便无力，每次排便时间都很长。

患者面色黄暗，缺少光泽，形体稍瘦。自诉除大便问题外，还有饮食较少，因为大便难下，所以总感觉胃胀胀的，其他没有什么不适。查舌探脉得知，舌体偏胖，稍黯，苔薄黄稍润，脉弦软。显然患者存在脾虚表现，此种便秘若使用大黄、芦荟之品，苦寒泻下，只能暂取一时，久之脾胃更伤，便秘会更严重。

考虑肺与大肠相表里，脾虚之人，津液不能上承养肺，肺津亏耗，存在化热可能，于是我继续问诊，有无口鼻干燥，患者很是诧异，怎么得知此症。

除了口鼻干燥之外，患者尚有鼻出热气，眼干，眼泪发黏等症状。像这种大便干结如球的问题，显然是津液不足，但是这种津液不足体现在肠道上，不一定是整体的津液不足。很显然此患者舌象尚可见润苔，并无阴表现所以这种口鼻干燥，鼻出热气，可以断定为肺经有热。如此一来，肺热不能调畅津液于大肠，所以大便干燥病机凸显出来了。但肺热来源于，脾虚不运，津液不得布散上承养肺，所以理应健脾。脾虚不运，所以患者胃脘胀满。还有一个问题就是，脾虚的时候，肝木一般会来相克，肝木横克，津液停留于中脘，不得顺下阳明胃肠，所以大肠更得缺津少液。治法上，可稍加疏肝缓肝之品。

经此分析，似乎脾虚肝郁肺热，大肠津伤，跃然纸上，选用了逍遥散加减治疗。

方用逍遥散健脾疏肝养血，去薄荷之清透，加枇杷叶、桑叶清解肺热郁李仁增润肠津，增枳壳意和白术成枳术丸以补中兼消，焦神曲、莱菔子运脾消胀。

复诊，患者大便明显改善，自诉服至五剂以后，大便已改善为一天一次，每日排气增多，胃胀也明显缓解了。可见药之对症，真是效如桴鼓。效不更方，上方继续服用十四剂。之后予以逍遥散成药调养善后。多年便秘，从此烟消云散。

当然这之中，所强调的饮食习惯，也是功不可没。此类患者脾胃亏虚必须少吃生冷，包括瓜果梨桃、甜饮可乐雪碧之类的，还有就是时下流行的喝点花茶保健，这类病人对于此种花茶、绿茶都得忌口。否则药虽有效，终究难敌口腹之欲而复发。至于那种靠吃酵素之类，还有多吃水果才能有大便的假象，尤需引起注意，这种看似解决了问题，其实那无异于恶性循环，久而久之，脾胃伤败，津液停滞，再多水果、酵素也是枉然，反倒生出一堆其他病来。悔之晚矣!