偏头痛中西医相关认识及针灸治疗要则
周宇 中国中医科学院针灸医院 神经科（脑病科）
病情：太阳穴上面的血管跳着疼。
分析：从临床来讲，太阳穴疼痛或跳痛，时作发作，屡治不愈者，更多可能为神经血管性头痛。
此类疼痛，以偏头痛为主。当然，偏头痛可伴的不同的神经症状或其他不同的类型的兼有症状。
偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能确失体征的偏头痛。
偏头痛是一古老疾患，迄今为止，它仍然是头痛中最重要的研究课题。尽管如此，有关该病的原因和机制仍未完全搞清楚。
偏头痛属于功能性血管性头痛，有学者对73例偏头痛儿童患者进行了30年随访观察发现，此病虽然病程漫长，但却不会引起器质性损害，不会引起严重的后遗症。因此该病患者不必过分担心其预后。
偏头痛特点：偏头痛病人的头痛发作通常是在白天，也可于夜间在睡眠中醒后发生，头痛的部位有一半以上局限于头一侧，1/4左右的病人表现为全头痛，头的任一侧都可受累。其中近一半病人，每次头痛部位都可变化，但严重的头痛发作总是累及同一侧；另有一半的病人头痛固定在一侧。还有少数病人的头痛部位是在枕部和头顶部，甚至有面部和颈部疼痛的。因此，不能只根据头痛的部位就作出偏头痛的诊断。
偏头痛定义：偏头痛属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛。其发作特征为单侧或由一侧转向另一侧，伴有恶心呕吐，发作前可有先兆，间歇期如常人，可有家族史。
偏头痛分类：
（一）普通型偏头痛（无先兆症状性偏头痛）：是最常见的偏头痛类型，占偏头痛病人的80％以上。 先兆症状可有可无，若有先兆也只是短暂而轻微的看东西模糊。头痛进行的方式与典型偏头痛相同，但常左右不定，性质为搏动性，头痛可因体力活动而加重。有时从两侧开始。头痛持续的时间较长，一般持续1 ～3天，也可数日，也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。常有家族史。在女性，头痛有时与月经周期有关，则称之'月经型偏头痛'。
（二）典型偏头痛（有先兆症状性偏头痛）： 临床表现为反复发作的偏头痛，有以下特点：头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆，多在头痛前20～30分钟出现一些闪烁的暗点、火星般的亮光、“W”状闪光、"眼前冒金星"或偏盲（一侧看不见）。这些症状往往发生在一侧的视野内，在头痛到来之前发展到最高峰，然后消失。少见的先兆可有偏身麻木、面部针刺样感觉、偏瘫或说不出活。先兆消失后很快出现偏头痛，一般先从一侧额颞部（太阳穴周围）或眼眶周围开始，少数可从顶、枕部开始，逐渐扩散到半个头或整个头部，头痛逐渐加重，由钝痛到钻痛性或搏动性痛（跳痛）。多固定在一侧，也可以两侧。用手指按压局部跳动剧烈的血管时可使头痛减轻。头痛时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏，明显地畏光、怕声响，喜欢一个人静卧在暗室内。每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时．少数人可持续1～2天，常常是睡一觉后完全恢复正常。脑血流图、多普勒超声检查多有异常发现，可帮助诊断。
偏头痛临床表现：
(一)分期表现：偏头痛发作在临床上可分为三期：即颅内血管收缩期、颅外血管扩张期和缓解期。每个时期都有相应的临床症状：
(l)颅内血管收缩期：也称头痛前期或先兆期，常在头痛前数分钟或数小时内发生，主要表现为脑供血不足症状。如视觉方面常有眼前冒金星、偏盲、视野缺损；个别患者可出现短暂半身麻木、肢体无力及言语不清等，但很少发展成永久性损害。出现上述症状往往预示头痛即将发作。
(2)颅外血管扩张期：随着缺血症状的逐渐缓解，血管扩张引起的头痛随即出现，一般持续数小时至数天。头痛可以是一例额颞部或双侧呈持续性跳痛或钝痛、胀痛，大多数都很剧烈，以致影响工作、学习，同时伴全身乏力、面色苍白或发红、烦躁、恶心、呕吐、食欲差、心慌等植物神经症状，入睡后头痛可减轻或消失。在此期间有时可见脑电图异常，穿颅多普勒超声检查提示血流速度加快，脑血流图呈低张或速降波。
(3)缓解期：在血管扩张和头痛发作持续一定时间又趋于正常状态时，则进人此期。这段时间里上述症状消失，患者无明显不适，仅少数人存在头晕、乏力、多梦等。若在缓解期中进行仪器检查，多数不能发现异常。这段时期可为数周或数月不等。
事实上，上述三个时期是不能截然分开的，且无明显间隔期，每个时期持续时间的长短，因人而异.有些病人可无先兆期。
(二)一般表现：随着头痛强度的增强，即数分钟至数小时后，普通型偏头痛常常出现某些伴随症状，而以恶心和呕吐最为常见，大约10％的患者有稀便，部分发生腹泻。另外畏光和怕声也常这些症状说明该病患者对所有的感觉刺激发生普遍性易激惹，表现为喜欢独自在暗室中休息，或盖上被子卧床。患有重度偏头痛和畏光的患者，也常常感到视物模糊不清、眼前黑点等等。
此类症状并非偏头痛的先兆症状(典型偏头痛)，因为偏头痛的先兆症状必须出现于头痛发作前，或至少发生在头痛不重的情况下。从一组病例分析中得知，头痛的强度越大，伴随症状尤其是视觉障碍出现的频度越高。然而，头痛症状局限于双枕部的普通型偏头痛患者，畏光怕声症状的发生率明显减少，发作期也没有其他的视觉障碍。这些结果表明，无先兆头痛(普通型倔头痛)的视觉障碍症状并非由枕叶脑缺血引起的，而很可能是由于疼痛区域的颅外因索引起的。
偏头痛诊断依据 ：临床诊断偏头痛，目前尚无确切的买验及特殊检查异常指标，其诊断主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。以下几点，可供诊断偏头痛时参考：
(1)间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长。常有阳性家族史。
(2)常起病于青春期，女性发病居多。
(3)发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。
(4)一侧头痛为主，也可为全头痛。
(5) 多无神经系统阳性体征。头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。
(6)家族有或无偏头痛的同样患病者。
(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
(8)条纹嫌恶试验多为阳性，脑电图检查偶有轻度或中度异常，经颅彩色多普勒可见双侧脑血流速度不对称，脑成像(包括血管造影)及其他辅助检查均无异常。应用麦角胺制剂治疗有效。
偏头痛治疗 ：
(一)西医药物治疗：治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。
由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。如心得安每日30～120毫克；钙离子桔抗剂硝苯啶每日30毫克，尼莫地平每日90毫克；二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。妇女妊娠期、绝经期，口服避孕药等均可加重偏头痛。
对于偏头痛的表述与症状，中医认为，此是一类有家族发病倾向的周期性发作，疾病表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心，呕吐及发作前可有视觉症状，经一段间歇期后再次发病，在安静，黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经，精神功能障碍，是血管性头痛常见的一种。本病中医属于“头风”“偏头痛”“厥头痛”等范畴。
偏头痛中医多属内伤头痛，本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾胃、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发，临床见之多虚实夹杂，本虚标实，上实下虚，发作期以实证为主，缓解期虚实并存。
偏头痛治疗原则：
1、急性发作期多由风邪，肝阳，痰浊，血瘀所诱发，予以疏风，降火（潜阳），化痰，祛瘀为主。
2、缓解期应着重健脾，养肝。补肾为主，以防复发。
3、重度头痛者，起病较急，痛急迫，难以忍受，应予以中西医结合治疗，待病情缓解后再用中药进行调理以巩固疗效。
痛则不通，通则不痛是中医对痛症发病机理经典认识。
痰饮血瘀是本病造成气血不通的关键因素。要清除痰湿血瘀就能治好偏头痛，清除痰湿，活血化瘀的原则，补脾胃补气补肺补肾，化痰，养阴，清热，行气活血的中药方，经广泛应用对偏头痛普遍见效。
针灸与西药疗效比较：结论是：针灸治疗偏头痛效果优于西医疗法。
受意大利卫生部委托，罗马市从事中医和中草药疗法的帕拉切尔索诊所进行了为期一年的专项治疗比较试验，其结果表明，用针灸治疗顽固的偏头痛病效果大大优于西医疗法。
这一诊所将120名偏头痛患者分为两组，每组60人，分别用西医疗法和针灸进行了一年的治疗。为便于对比，治疗前根据发病的严重程度和发病频率给患者确定了分数。最后统计显示，用西医疗法的一组由8405分降为3084分，而用针灸治疗的一组则由9823分降到了1990分。
该诊所公布的调查报告还说，意大利有80万人患有这种顽症，采用针灸治疗方法每人每年可比西医疗法节省130多万里拉(1美元约合1840里拉)，总共一年可为国家节约医疗费1万多亿里拉。试验结果还表明，针灸对治疗酗酒等亦十分有效 。
针灸治疗偏头痛研究与疗效分析：偏头痛是临床治疗颇为棘手的疾病之一 ,目前尚未有理想的根治办法 ,针灸治疗此病有独特的疗效 。
针灸治疗偏头痛疗效 综合目前文献的研究结果，显示针灸治疗偏头痛有肯定疗效。偏头痛是周期性发作疾病，发作时疼痛难忍，西药治疗副作用较大。根据业内经验，针灸治偏头痛的疗效肯定、安全无毒副作用，具有优势，但不容忽视的是，由于目前的研究存在方法学上的问题，使研究文献结果的信度较低，因此从循证医学角度，目前尚难对针灸太阳穴治疗偏头痛的疗效作出系统评价，非常有必要再进行科学、系统的研究工作，以得出令人信服的研究结论。
针灸治疗偏头痛疗效标准 目前针灸治疗偏头痛采用的疗效标准存在着缺乏统一性问题，应用客观化指标较少。不仅要选择疼痛关联性指标，而且要观察因疾病而给患者心理和日常生活造成的影响，建立心理及社会适应、生活质量等指标。
针灸治疗偏头痛的方法目前针灸治疗偏头痛的方法，以太阳穴作为刺激点的最多，其次为风池、百会、率谷、头维、太冲、列缺等；刺激方法以毫刺法为主，其次为电针疗法、刺血疗法。提示上述腧穴和刺激方法可组成很好的方案进行治疗。
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