脾为生痰之源,肺为储痰之器!一张方子,补脾+理肺,巧治老慢支

文 / 健康小助手滴
2021-03-30 18:09

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医方剂学》

你好,我是中医人,文君然。

昨天,我在浏览读者留言的时候,看到这么一个问题:

“体瘦,四肢不温,受寒则有痰,白色,稠,不易咳出,有时喘,呼吸重,怎样调理”?

我的回复是,第一时间,想到了脾肺不足,以参苓白术散加减。

太确切的,我说不出来。但是这些方向性的东西,我还是可以猜测出来的。

当然,这也仅是供人参考罢了。毕竟,只是猜测而已。

我为什么会想到这儿呢?还是出于从前,在研习中医内科学的时候,所涉猎的医案、医方。

来,我给你举个生动的例子吧。

话说,有这么一个男子,年67岁,姓王。

这个人啊,有慢性支气管炎,都已经20多年了。他经常是劳累、受寒的时候发作。

最近这一次,也是因为不慎受寒,他的问题再次加重,整个人咳喘不已,咳吐白痰,呼吸困难,甚至张口抬肩,伴随心慌气短、四肢乏力、出冷汗、便溏怕冷的现象。样子看上去十分令人揪心。

怎么办?赶紧就医。

刻诊,见脉象沉缓,舌胖苔白腻。

这时候,医家给开了一张方子,但见——

党参、白术、茯苓各15克,山药、白扁豆、薏苡仁各18克,五味子、菟丝子各12克,炒苏子、炒枣仁各9克,沉香3克。

所有这些药,水煎服。

结果,三剂以后,咳喘减轻,大便成形。

接着,去掉苏子、酸枣仁,加上桔梗9克,升麻6克。

服用四剂药之后,诸证悉平。

这里头,是怎么回事呢?我一层一层地帮你分析。

首先,这个人最紧迫的问题,肯定是咳喘、痰多。毕竟,20多年的支气管炎病史,告诉我们,他的肺,一定不好。

但是,在咳喘、痰多、呼吸困难的同时,我们能看到别的问题,这就是脾虚。

不是吗?四肢乏力、便溏,这不是脾虚的表现啊?脾虚,体表卫气化源不足,所以畏寒、出冷汗。脾虚,脉道不充,所以脉象沉缓。脾虚,舌体失养,湿邪不化,所以舌淡胖,苔白腻。

到这里,我就得告诉你一个关键理论了,这就是所谓“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。如果一个人脾虚,他就无法运化水湿之邪。痰湿聚生,上犯于肺,这就让肺气不利,使得肺成了一个“储痰罐”,咳喘痰多的现象就在所难免了。

当然,上文中这个患者,除了病在肺、在脾之外,还要考虑肾的不足。凡是久咳不已的人,都要考虑肾的不足。因为肾主纳气。肾气不足,纳气无权,肺的呼吸就不均匀、不绵长、不深入。肺属金,肾属水。金生水。肺气不足日久,定然会影响到肾气。

好了,到这里,我们就明白上文医案中患者的病情了。他其实是脾虚生湿,痰湿上犯于肺,同时兼具肾不纳气的问题。

好了,现在,我们再看看医案中,医家开的方子——

党参、白术、茯苓各15克,山药、白扁豆、薏苡仁各18克,五味子、菟丝子各12克,炒苏子、炒枣仁各9克,沉香3克。

这里头,党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁,是专门健脾、益肺、燥湿利湿的。一方面,这些药可以让脾强大起来,使得脾运化之能恢复,脾湿不得聚生。另一方面,通过健脾益气,补益患者的肺气,改善久咳肺虚的问题。

炒苏子,可以下气、清痰、止咳。它专入肺经,可以治标。

菟丝子和沉香,入肾经,可以益肾、纳气平喘。肾为气之根啊。这两味药,可以壮大“气根”,改善从前久咳伤肾、肾不纳气的问题。

最后,用酸枣仁和五味子敛肺止咳。

这就是基本意图。

到后来,患者服用3剂之后,问题得到缓解,于是去掉苏子和枣仁,加入升麻和桔梗。其中,桔梗可以祛痰利肺,升麻则能升脾胃清阳之气,从而有利于肺气的恢复。

其实,这个用药思路,化源于参苓白术散。它是参苓白术散化裁,治疗慢性支气管炎急性发作的生动案例。

参苓白术散,是我从前在文章里常常提及的方子。它的组成,就是莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参(常用党参替换)、甘草、白术、山药。你仔细看,上文医案里的配伍,是不是和它很像?

这参苓白术散,是典型的入脾肺二经的方子。莲子健脾,薏苡仁健脾利湿,砂仁行气消胀,桔梗理肺消痰,白扁豆健脾,茯苓健脾利湿,白术健脾燥湿,党参和山药补益脾肺之气。它很好地体现了,通过健脾利湿,杜绝生痰之源,来益肺消痰的思路。所以说,脾肺气虚、痰湿咳嗽的患者,用此方很好。脾生痰,肺储痰。参苓白术散,养脾又理肺,很实用。

由此,我就想到了,开篇时我提到的那一则读者提问:“体瘦,四肢不温,受寒则有痰,白色,稠,不易咳出,有时喘,呼吸重,怎样调理”?

我虽然看不见人,但是从文字描述,可以感受到脾气亏虚,痰湿内生,肺气不利的影子。弄不好,这个患者,有可能就是支气管炎患者。病在脾肺,所以我猜测,应该通过参苓白术散的加减,来应对。当然,这仅仅是猜测,谈不上权威可行的用药指导。

总而言之,我想请您记住,脾为生痰之源,肺为储痰之器。这是源于千百年临床的经验总结。平时咳嗽痰多的人,尤其是老慢支患者,对此要尤为在意。本文案例中的配伍,作为急性发作期的用药方案,有一定参考价值。非专业读者,不妨收录抄写,日后需要的话,可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。至于说参苓白术散这个古方子,我个人认为,老慢支证属脾肺气虚、痰湿咳嗽的人,也可以适当应用。药店里是有成药卖的。当然,使用前提,一定是辩证准确。肺阴不足、素有痰热,舌红少苔、舌红无苔、舌红苔黄腻,脉数、燥咳之人,不能用。

好了,就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。