一例猫肠道菌群失调的中医治疗

27.03. 2021

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吴磊

重庆森旺宠物医院

病例情况

2020年9月23日接诊一例长毛加菲猫病例，雄性未绝育，7月龄，2.2公斤，免疫完成，常规驱虫，因腹泻2个月前来就诊。

饲主口述：该猫大约4月龄左右开始出现软便，在别院检查未见寄生虫，先后给予了蒙脱石撒、益生菌、甲硝唑、拜有利、速诺、硫酸新霉素、消化道处方粮等，均未见到改善，一直处于软便状态，3天前因更换猫粮，腹泻加重，排水样便，已持续3天。精神良好，食欲旺盛，小便正常。

现：大便水样（图1），气味酸臭重，一天三次到四次不等，平时一般一天大便两次；此猫食欲旺盛，基本是给多少吃多少，不会在食盆中剩粮食，饮水量适中；腹部柔软，按压无胀满、疼痛表现，触诊肠管可听见肠鸣音；舌色淡红，口津正常；脉软。便检可见大量酵母菌（图2，100×目镜）。

图1

图2

诊断流程

诊断：肠道菌群失调。

中医诊断：脾虚夹食积

治法：健脾消积，升阳止泻

中药免煎剂：炒白术10克，炒苍术6克，茯苓10克，党参6克，炙甘草3克，升麻1克，葛根15克，木香3克，紫苏梗6，焦麦芽6克，焦山楂6克，焦神曲6克，炒鸡内金3克，120毫升热水冲开，每次6-8毫升，一天三次，一副药服尽。嘱每日喂食3-4次，减少每次的饲喂量，并预约5日后复诊。

图3为9月25日粪便，图4为9月27日照片（未观察到新鲜粪便），图5为9月28日照片。

图3

图4

图5

久泄必虚，又因换粮导致肠胃不适，加重了腹泻，出现了水便。大便酸臭，说明脾虚消化不良，又内有积滞。食欲良好，要考虑脾虚转化不足，机体需要摄入营养物质来补不足，也要考虑到该猫自身的行为习惯。

脾虚，又多食，必定会加重食积，也会使脾超负荷运转，加重脾虚。因此以七味白术散为底方进行加减，炒白术、茯苓、党参、炙甘草，为四君子汤以健脾，佐苍术增强燥湿能力，葛根配升麻以升阳止泻，苏梗易藿香，配木香，可增强行气宽中的作用，焦三仙配炒内金以消积滞。

9月29日复诊，告知仍然有腹泻，基本和换粮之前的粪便相似，大便酸臭味减轻，精神食欲如常，无腹痛，没有冷暖喜好，舌色淡红，口中无明显臭味。继续口服中药，以健脾消积为治疗方针。

中药：炒白术10克，茯苓10，枳壳6克，陈皮6克，厚朴6克，炒苍术6克，焦山楂5克，焦麦芽5克，焦神曲5克，鸡内金3克，法半夏1.5克，佛手6克，炙甘草3克，山药10克，120毫升热水冲开，每次6-8毫升，一天三次，一副药服尽，进食仍少量多次。药尽复诊。

大便酸臭说明积滞未除，从水样便恢复到稀软，则考虑更换药方。

以《幼科发挥》中家传养脾消积丸方进行加减，原方为白术、陈皮、苍术、厚朴、枳壳、半夏曲、青皮、神曲、麦芽、山楂、炙甘草，易半夏曲为法半夏，并减少剂量，易青皮为佛手，防止青皮破气太强，加入鸡内金以增强消积，加入茯苓以增强祛湿；半夏、陈皮、茯苓，为二陈汤，加入焦三仙，又可看作为保和丸，也是常用治疗食积的药方；但全方整体偏燥，因此加入山药，一方面健脾，一方面养脾阴。

10月3日，大便已成型，但大便中仍然带有一些酸臭味，图6为当日粪便。

图6

10月6日复诊，告知大便已经正常，此时体重已2.7公斤；因此上方装入3号胶囊，继续口服1个月以求巩固。

11月24日，因家中博美犬肛周破溃就诊，告知腹泻的猫以完全康复，之后未再出现腹泻。

第一方，因有水泻，已持续2天，每次量多，所以要考虑升阳止泻，待水泻减弱，新病已缓解，就要考虑原本的问题。多食，又腹泻，大便酸臭，会想到胃热，兼有湿热，但舌色，口气也都不符合，加之久泻，必然会有脾虚，因此不以胃热为治疗方向。脾虚，多吃，易导致不消化，糟粕就容易积滞在中焦，有积滞就会产生郁热，加之食物积在中焦发酵，则产生酸臭气味。

家传养脾消积丸，可以看作是枳术丸的加强版也可以看作是补脾的保和丸，白术加苍术健脾的同时，结合二陈、三仙、厚朴、枳壳，行肠气、消积滞，使补脾而不至于壅塞，也加快壅积在肠道的代谢产物尽快排出。