张锡纯：五脏为病皆可生痰，治法各不同
痰是一种因体内水液停聚凝结而成的病理产物，同时也是一种致病因素。
痰为阴邪，易伤阳气，其性黏稠，留伏遏阻，致病广泛，变化多端，且易合他邪为患。
津沽名医张锡纯为中西汇通学派代表人物，对于五脏与痰的关系以及如何治疗五脏之痰辨证精道，用药准确大胆，重视肺、脾、肾三脏，治法多变，疗效显著。
今天，小师妹将其治疗五脏痰邪的证治特色分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
痰与脏腑的关系
五脏为病皆可生痰，而水液代谢由肺脾肾三脏所主，故痰饮的生成与肺脾肾三脏关系密切。
古代医家认为，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本，五脏之间不仅在生理上相互联系，其病理上也相互影响。
如心肾不调可积水成饮而酿痰；
或因肝气抑郁，木乘脾土，肝郁脾虚运化失常而生痰，
或肝郁化火，木火刑金而炼液成痰；
或因心肺阳虚而致脾胃宣通不力而致痰。
1.肺与痰
肺与痰的关系极为密切，清代医家李用粹在《证治汇补·痰证》称“肺为贮痰之器”。
肺居上焦，主一身之气，司呼吸，为宗气出入之所，又为气机出入升降之枢，调节水液代谢，故称“肺为水之上源”。
其宣发肃降、通调水道功能是保证“水津四布”的重要环节，故又有“肺主行水”之说。
肺为五脏六腑之华盖，若肺气虚损或肺受邪侵，则可致肺不布津，津聚为痰；
若肺阴不足，阴虚火旺，则虚火灼津成痰；
或外感六淫化火，煎熬津液成痰。
张锡纯在书中亦写道：“肺病之因，有内伤外感之殊。然无论内伤外感，大抵皆有发热之证，而后酿成肺病。”
2脾与痰
古代医家认为痰饮皆因湿土为害，并有“脾为生痰之源”之说。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃正常运转有赖于脾胃气机的升降，若脾失健运，脾胃升降失司，或木乘脾土，水谷精微运化失常，则痰饮内生；
或因病久而脾胃虚弱，失其健运，水湿停留而化痰。
明代著名医家李中梓所著《医宗必读·痰饮》中云：“按痰之为病，十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。”
张锡纯在书中提到脾胃生痰的机制为：“胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生？
惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。”
3肾与痰
痰邪与肾的关系最早可见于《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”
明代医家张景岳在《景岳全书》中云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”
清代医家叶天士言：“摄肾固真，乃治痰之本。”
张锡纯对于治痰之法有其独到见解，认为“痰之标在胃，痰之本在肾”，并在前人基础之上加以发挥，认为导致痰邪致病的原因主要有两点：
一为肾乃封藏之本，与膀胱互为表里，膀胱之气化功能有赖于肾气盛衰，若肾气不固则可导致肾气下注膀胱，而不能盛受胃中水饮而生痰。
二是冲脉之血海下连足少阴肾经，上接足阳明胃经，与胃肾两脏关系密切，若肾中气化不摄，则冲气易上扰而致胃气上逆，使水饮运化不利，此又乃痰之由来也。
4心与痰
心为阳脏，位居上焦，五行属火；肾为阴脏，位居下焦，五行属水。
心火在上宜降，须下降于肾温煦肾阳，使肾水不寒；
肾水在下宜升，须上济于心滋助心阴、制约心阳，使心阳不亢，方能阴阳和谐。
而心肾不调可积水成饮，聚饮而酿成痰。
张锡纯在书中提到，心生痰盖因“心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心病而及肾也。
于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣”。
5肝与痰
肝藏血，主疏泄，有疏通、舒畅、条达之意。肝气不舒，疏泄无权，均可生痰；或因七情不遂而伤肝致肝气郁而化火，亦可灼津为痰。
《灵枢·刺节真邪论》曰：“饮食不节，喜怒不时，津液内溢”，提出了喜怒不时与痰饮内生的关系。
宋代医家陈无择在《三因极一病证方论·痰饮叙论》中明确提出了“七情泊乱，脏气不行，郁而生涎”的观点，说明肝失条达，木乘脾土，肝郁脾虚，运化失常，则聚湿生痰。
明代医家李时珍在《本草纲目》中曰：“风木太过，来制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞上中二焦，变生风热诸病”；
说明肝旺克脾，可致脾不运化，积滞生痰。
脏腑辨证
1补肺化痰
张锡纯治疗肺痰之病载方良多，尤善治肺虚之证。
肺阳虚者拟理饮汤，治心肺阳虚之痰饮。
方中取桂枝宣通之力，取干姜辛热温行之性，二药合用共助心肺之阳并宣通脾胃，
佐以白术、茯苓、甘草理脾胃之湿，
方中白芍还可起到防热药之上僭、制虚火之浮游、滋肝胆之阴、利小便等功效。
肺阴虚者方用参麦汤，治疗肺气虚而致咳嗽劳喘者。
方中人参为补肺之主药，配合苏子降气虚之逆，人参与苏子合用可益气消痰，同时佐以麦冬制人参之热。
张锡纯在治疗肺病之时，多将祛邪与扶正药物并用，如益气清热者以黄芪、石膏并用，益气宣发者以黄芪、牛蒡子并用，益气散火者以黄芪、黄芩并用。
2敛肾降冲
张锡纯认为，肾之气化不利是痰涎产生的根本原因，故拟理痰汤。
该方以半夏降冲胃之逆，是为君药；
而重用芡实，取其收敛肾气与冲气之意，以助封藏之力；
茯苓淡渗、白芍滋阴，共奏清利小便之功；
芝麻、柏子仁润半夏之燥，兼能助芡实补肾。
全方诸药补泻兼施，润燥通用，标本兼治，既可化痰之标，又可治痰之本。
3健脾化痰
张锡纯拟健脾化痰丸治疗因脾胃虚弱而酿湿生痰者。
方中仅白术、鸡内金两味药物。
白术“性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛”，善健脾胃、消痰水、止泄泻，以治脾虚作胀，脾湿作渴。
但其久用将有壅滞之弊，故佐以鸡内金，其味酸而性微温，善化瘀积。
脾为通彻玲珑之体，若有瘀积阻于中焦，则气机失常，气化不能升降而致胀满之症。
鸡内金与白术等分并用，可消化瘀积、健补脾胃，使补益与宣通并用。
4宁心安神
张锡纯治疗心肾功能失调所致的虚实夹杂之心痰，方用龙蚝理痰汤，即理痰汤去芡实，加用龙骨、牡蛎、赭石和朴硝而成。
方中龙骨、牡蛎为主药，二药配伍可宁心固肾、安神清热，水火既济则痰涎自化。
陈修园在《神农本草经读·龙骨》中言：“痰水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”
且龙骨具镇降之力，可镇敛冲气，引痰下行。
5平肝降逆
张锡纯在治疗肝火挟痰于脑而致神经错乱之症时，常用生赭石、灵磁石等矿物药，以取其镇逆气、降痰涎之功效，
并称赭石“乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也……且赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损”。
其在治肝痰之时善用白芍，盖白芍味苦微酸，滋阴养血，防其逆而上冲，还“能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出”，使小便利而痰饮自消。
张锡纯为津门学派的代表性人物，为中西汇通之大家，
在治疗痰证方面充分发扬了中医学的辨证思维优势，依据五脏生痰之病因、病机、病位，辨证施治，注重调畅气机，平冲降逆，辨表里虚实，开痰补虚，治法多变且实用。
《医学衷中参西录》书中除记载诸多治痰内服良方外，还总结了治痰的外治之法，如点天突穴法治疗痰厥、捏结喉法促进痰液排出等。
看完今天的文章，您对“痰”证的辨证分析，是否有了更为清晰的思路呢？
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